五、治 疗
（一）西医治疗
目的：消除病因，减少及预防复发，保护脑功能，对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生。
1．病因治疗
病因明确者应对因治疗，控制卒中危险因素，如动脉粥样硬化、高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常和颈椎病等，消除微栓子来源和血流动力学障碍，戒除烟酒，坚持体育锻炼等。
2．药物治疗
（1）抗血小板聚集药
①小剂量阿司匹林（Aspirin）：75～150mg／d，晚餐后服用，每日1次，长期服用。仍有TIA时可加大剂量。可有效地抑制血小板聚集。不良反应包括消化不良、恶心、腹痛、腹泻、皮疹、消化性溃疡、胃炎及胃肠出血等。
②氯吡格雷（Clopidogrel）：75mg／d，口服，通过不可逆的结合血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体抑制血小板聚集，减少缺血性卒中发病率；腹泻、皮疹等不良反应较阿司匹林（阿斯匹林）常见。
③盐酸噻氯匹定（Ticlopidine）：125～250mg／次，1／d或2／d；预防TIA和卒中较阿司匹林有效，不良反应为皮疹、腹泻，偶可发生严重但可逆的中性粒细胞减少症，用药前3个月应定期检查血象。
④双嘧达莫（Dipyridamole）和磺吡酮（Sulfinpyrazone）：25～50mg／次，3／d口服；缓释双嘧达莫（潘生丁）200mg与阿司匹林25mg合用，2／d，可预防卒中。
（2）抗凝药：用于心源性栓子引起TIA，预防TIA复发和一过性黑矇发展为卒中。
①肝素：100mg加入0．9%氯化钠溶液（生理盐水）500ml静脉滴注，20～30滴／min，紧急时可用50mg静脉注射，达到快速肝素化，再用50mg静脉滴注，滴速8～15滴／min；每日至少测定1次部分凝血活酶时间（APTT），根据APTT调整剂量，维持APTT值是治疗前的1．5～2．5倍（100mg／d以内）。5d后可用低分子肝素4 000～5 000U，2／d，腹壁皮下注射，连用7～10d。
②华法林：6～12mg，每晚1次口服，3～5d改为2～6mg维持；剂量调整至每晨凝血酶原时间（PT）为对照组的1．5倍或国际标准化比值（INR）为3．0～4．0，用药4～6周逐渐减量停药，可用于长期治疗；消化性溃疡或严重高血压者禁用。
（3）血管扩张药：麦全冬定或尼可占替诺（烟酸占替诺）600～900mg静脉滴注。
（4）扩容药：①右旋糖酐-40，急性发作后可静脉滴注500ml，每日1次，7～10次为1个疗程。有心、肾疾患慎用。可扩充血容量、稀释血液和改善微循环，也可抑制血小板聚集。
（5）溶栓药
①尿激酶：近期频繁发作的TIA可用50万～100万U加入生理盐水100ml静脉滴注，1／d，连用2～3d。
②降纤药：高凝血因子Ⅰ血症可选用降纤药改善血液高凝状态，如蚓激酶、巴曲酶和安克洛等。
（6）脑保护治疗：钙通道阻滞药，缺血再灌注使钙离子大量内流引起细胞内钙超载，可加重脑组织损伤，可用钙通道阻滞药治疗。常用药物为桂利嗪（脑益嗪）25mg口服，每日2或3次。盐酸氟桂利嗪（氟桂嗪）5～10mg口服，每晚1次。尼莫地平20mg口服，每日3次。
3．手术治疗
患者血管造影证实为中至重度（50%～99%）狭窄病变，颈动脉内膜切除术可减少颈内动脉TIA或发生卒中风险。血管成形术和血管内支架置入术对颈动脉狭窄的疗效正在评价中。手术应该在非发作期中施行，高龄患者或同时患有心、肾疾病者不宜施行手术治疗。
4．预防
预防TIA复发应重视高血压、糖尿病、高胆固醇血症和心脏病等致病因素的治疗，纠正不良生活习惯（如吸烟、过量饮酒），适当运动。已发生TIA的患者或高危人群可长期服用抗血小板药，阿司匹林预防TIA和缺血性卒中已有20余年历史，目前仍是最主要预防性用药，美国FDA推荐使用阿司匹林预防TIA和缺血性卒中剂量为50～325mg，我国建议剂量是75～150mg。也可用噻氯匹定125～250mg／d口服。
（二）辨证治疗［5-7］
1．络脉空虚，风邪侵袭
临床表现：肌肤不仁，手足麻木，头晕目眩，步态不稳，或一过性偏瘫，言语不清或失语。口眼斜，或兼恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛，舌质淡，脉浮弦或弦细。
辨证要点：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。
治法：祛风通络，养血补气。
方剂及组成：大秦艽汤加减（《素问病机气宜保命集》）。秦艽12g，羌活12g，当归12g，白僵蚕12g，白芍12g，独活12g，防风10g，白芷10g，川芎10g，生地黄15g，白术15g，茯苓15g，丹参12g，桑枝30g。
加减：兼内热者，加石膏、黄芩。语言謇涩加石菖蒲、郁金、远志等祛痰宣窍。夹痰加天竺黄、全瓜蒌、竹沥。痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。
临证事宜：本证因络脉空虚，风邪乘虚入中经络所致，故治疗不仅要祛风通络，还要养血补气，扶正与祛邪兼顾；且风药多燥、表药多散，故疏风必先养血、解表亦必固里，故本方以秦艽为君，配白芷、羌活、独活、防风、白僵蚕等祛风通络，并加用当归、生地黄、川芎、白芍以养血和血；又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以健运中枢。
2．肝肾阴虚，肝阳上亢
临床表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，或见急躁易怒、咽干盗汗、心烦、视物昏花、腰膝酸软、神疲健忘，猝然口眼斜，语言謇涩，吞咽困难但瞬时即过，或手足重滞，肢体麻木、步态不稳，甚则半身不遂。舌质红，苔少，脉弦数或细数。
辨证要点：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，猝然发生口眼斜，言语謇涩，吞咽困难但瞬时即过，肢体麻木，甚则半身不遂。舌质红，苔少，脉弦数或细数。
（1）肝肾阴虚，肝风内动
治法：滋补肝肾，平肝息风。
方剂及组成：杞菊地黄汤加减（《医极》）。枸杞子15g，菊花15g，熟地黄20g，山茱萸15g，山药20g，泽泻15g，牡丹皮10g，白茯苓20g。
备选方：左归丸加减（《景岳全书》），用于肝肾阴虚以肾阴不足为甚者。熟地黄12g，山药24g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶10g（炖化），牛膝15g，龟甲胶15g，何首乌30g，生地黄20g，栀子12g，白芍12g，墨旱莲15g。
加减：若阴虚内热较甚，酌加知母、黄柏、生地黄、白薇、银柴胡等。若心神不宁，失眠多梦者，酌加磁石、茯神、远志、合欢皮。痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆南星、竹沥、川贝母清热化痰。心胸烦热，加栀子、黄芩清热除烦。肝火偏盛可加龙胆草、牡丹皮以清肝泻热。若兼腑热便秘者加大黄、芒硝以通腑泻热。
临证事宜：本证以滋阴为基本原则，尚需警惕虚热内生，虚火上炎，内风旋动之象，标本兼治，宜同时平息肝风，控制临床症状，酌情对症处理。
（2）肝阴不足，肝阳上亢
治法：养阴息风，镇肝潜阳。
方剂及组成：镇肝熄风汤加减（《医学衷中参西录》）。牛膝15g，生赭石30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生杭芍20g，玄参15g，天冬15g，川楝子10g，生麦芽20g，茵陈30g，甘草5g，龟甲20g。
备选方：①一贯煎加减（《柳洲医话》）：适用于肝肾阴虚、浮阳上越者。川楝子10g，当归10g，枸杞子10g，沙参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生杭芍15g，生龟甲（先煎）10g。方中当归、枸杞子、沙参滋阴养血、补益肝肾；龟甲滋阴潜阳；龙骨、牡蛎镇肝息风；川楝子疏肝解郁；白芍平肝柔肝。②羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）：主治肝经热盛动风证。以高热，手足抽搐，脉弦数为证治要点。若热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，需配伍滋阴潜阳之品。羚角片（先煎）4．5g，双钩藤（后入）9g，霜桑叶6g，滁菊花9g，鲜生地黄15g，生白芍9g，川贝母（去心）12g，淡竹茹（鲜刮，与羚羊角先煎代水）15g，茯神木9g，生甘草3g。③建瓴汤（《医学衷中参西录》）：适用于肝阴不足，肝阳上亢所致头晕耳鸣，心悸健忘，失眠多梦，脉弦硬而长者。山药12g，牛膝12g，代赭石12g，龙骨12g，牡蛎12g，生地黄12g，白芍12g，柏子仁12g。方中牛膝引血下行；龙骨、牡蛎镇肝息风；赭石降胃平冲；白芍敛阴预柔肝；山药滋补肝肾之阴；柏子仁养心安神。④天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）：适用于肝肾不足，阴虚阳亢者。天麻12g，钩藤12g，生石决明（先煎）24g，栀子12g，黄芩12g，川牛膝15g，杜仲12g，益母草30g，桑寄生12g，夜交藤20g，朱茯神10g。
加减：若风阳上扰较甚，酌加天麻、钩藤、菊花。若子盗母气，肺肾阴虚，加麦冬、玉竹滋养肺肾。若阴虚较甚，舌红少苔、脉细数较为明显，可加生地黄、麦冬、玄参、白芍等滋补肝肾之阴。痰热较重而见胸闷、恶心、苔腻，加胆南星、竹沥、川贝母。若风象较重，头痛明显者，加山羊角、石决明、夏枯草。若心肾不交、失眠多梦健忘者，加夜交藤、阿胶、柏子仁、珍珠母、龙齿、茯神等交通心肾、养心安神。若伴有呕吐者，可酌加姜半夏、旋覆花。头痛较重，加羚羊角、夏枯草以清肝息风。腿足重滞，加杜仲、桑寄生补益肝肾。
临证事宜：肝阴不足，肝阳上亢，虚风上扰，潜镇压之剂理当首选，但治病必求于本，必须同时着力滋补肝肾，方能釜底抽薪，事半功倍，消除中风之虞。
3．痰浊中阻，风痰上扰
临床表现：眩晕动则尤甚，或头重如蒙，胸膈痞闷，恶心呕吐，手指臂麻，困倦多寐，声音嘶哑或语言謇涩，纳谷不香，吞咽困难，咳吐痰涎，摇晃不稳，或猝倒发作，头眩眼黑，头晕，头痛，或突然昏迷，痰声漉漉，舌淡或淡红，苔白腻或黄厚腻或水滑，脉滑或弦滑。
辨证要点：眩晕动则尤甚，或头重如蒙，胸膈痞闷，恶心呕吐，咳吐痰涎，头眩眼黑，或突然昏迷，痰声漉漉，舌淡或淡红，苔白腻或黄厚腻，脉滑或弦滑。
治法：健脾化浊、豁痰息风
方剂及组成：半夏白术天麻汤加减（《医学心悟》）。半夏10g，白术15g，天麻10g，陈皮15g，茯苓20g，生姜3片，大枣2枚，甘草20g。方中陈皮理气健脾，半夏降逆止呕，合用则燥湿化痰；茯苓利水渗湿；白术健脾燥湿；天麻平肝息风止眩；甘草、生姜、大枣健脾和胃。
备选方：①苓桂术甘汤加减（《金匮要略》）：主治痰饮所致头目眩晕，短气而咳，心悸，胸胁胀满，舌苔白滑且较厚，脉沉弦或沉滑、沉紧。茯苓20g，桂枝10g，白术15g，甘草5g，萆薢20g，天麻10g，牡蛎30g，半夏10g。②导痰汤（《济生方》）：适用于平素多痰湿，复因恼怒气逆，或风痰上扰，痰随气升，上闭清窍者。陈皮10g，枳实5g，制半夏10g，茯苓15g，制南星10g，甘草5g。③涤痰汤（《济生方》）合桃红四物汤：涤痰化瘀，活血通络。适用于痰浊瘀阻证，症见头晕目眩、形体肥腴、痰多涎黏、心烦口苦，头目胀痛，恶心，咳吐痰涎，大便干结，肢体麻木，或猝然半身不遂，旋而恢复如常，舌质黯，苔白腻或黄厚腻，脉滑数或涩。制半夏10g，胆南星10g，橘红10g，枳实15g，茯苓20g，人参10g，石菖蒲10g，竹茹10g，甘草5g，桃仁10g，红花10g，熟地黄20g，当归15g，川芎10g，炒白芍20g。④华佗再造丸：适用于痰湿瘀血痹阻脉络的患者，每次8g，每日2次。
加减：语言不利、舌强者，加石菖蒲、郁金、天竺黄。耳鸣、重听者加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。若脘闷不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若呕吐频繁，加竹茹、代赭石以镇逆止呕。若郁而化火，症见头目胀痛、心烦口渴或口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，宜温胆汤加黄连、黄芩等苦寒燥湿之品以化痰泻热。胸闷烦躁者，加全瓜蒌、薤白、郁金。头晕甚者加磁石。若合并头痛且以痰浊为甚者，酌加天麻、厚朴、白蒺藜、蔓荆子；若头痛以瘀血为甚者，酌加全蝎、蜈蚣、土鳖虫。肢体沉重，苔腻者加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿。肢体麻木或拘急不利者，酌加木瓜、鸡血藤、当归、川芎、全蝎、伸筋草等。
临证事宜：本证之关键在于脾虚湿盛，痰浊内生，阻遏气机，加之肝失调达，横克于脾，发为本证。本方以健脾渗湿见长，健脾和胃，以助气血生化之源，温化痰饮，痰湿聚集无本，更能息风潜阳，豁痰开窍。“久病多瘀”“无痰不作眩”，眩晕日久，必有痰瘀阻络之变，痰瘀均为津液代谢障碍的产物，且互为因果，亦可互相转化，治疗上须涤痰化瘀、活血通络同时进行，化痰除方中诸药外，尚可选用牛黄粉、天竺黄、海藻、郁金等，活血通络可加用三七、土鳖虫、毛冬青、丹参、益母草、虎杖等。
4．气虚血瘀，筋脉失养
临床表现：头晕目眩，动则加剧，少气懒言，身倦乏力，一过性偏身麻木，手指麻木，或一侧肢体软弱，语言謇涩，面色萎黄或暗淡无华，饮食减少，心悸少寐，或口角流涎，小便频数，大便溏薄，肛门脱垂，舌质暗淡，脉细涩无力。
辨证要点：头晕目眩，动则加剧，身倦乏力，语言謇涩，或一侧肢体软弱无力，舌质暗淡，脉细涩无力。
治法：益气活血
方剂及组成：补阳还五汤（《医林改错》）。黄芪60g，川芎10g，当归9g，桃仁9g，赤芍10g，红花6g，地龙12g。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄芪大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血祛瘀而不伤血；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀；地龙通经活络。
备选方：①济生肾气丸（《济生方》）合补阳还五汤：适用于气虚及阳，肾阳不足或脾肾阳虚，症见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便溏薄，甚则五更泻，肛门脱垂，苔薄或白，脉沉细或涩。熟地黄20g，炒山药20g，山茱萸15g，泽泻20g，牡丹皮10g，炮附子10g，川牛膝15g，茯苓20g，肉桂6g，黄芪60g，当归15g，赤芍10g，地龙20g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。②右归饮（《景岳全书》）合炙甘草汤（《伤寒论》），用于脾肾阳虚，气血不足，形寒肢冷，面色少华，心悸怔忡者。生、熟地黄各20g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药15g，杜仲10g，炙甘草10g，附子10g，肉桂5g，人参10g，桂枝10g，阿胶（烊化）10g，麦冬10g，麻仁10g，大枣5枚，生姜3片。
加减：若肾阳虚甚者，可加补骨脂、巴戟天、鹿茸、淫羊藿、仙茅等，兼以健脾益气，可加用人参、白术，使气旺而血行，祛瘀而不伤正气。如短暂性语言謇涩较重者，加石菖蒲、远志化痰开窍。如兼便溏者加炒白术、山药以健脾。如一过性偏身麻木无力甚者加天麻、全蝎以息风通络。
临证事宜：阳气不足为本证特点，除上述诸候外，尚可见喜静厌动，常闭目安卧，盖虚则阴盛、动则耗阳使然。惟温肾健脾，温阳益气，通脉祛瘀，方能标本兼治。
5．气血不足，脉络空虚
临床表现：头晕目眩，面色白，神疲乏力，烦躁不安，善忘，心悸少寐，爪甲色淡，手足麻木，自汗，纳呆，小便清长或尿频，舌淡，脉沉细弱。
辨证要点：面色白，神疲乏力，心悸少寐，爪甲色淡，手足麻木，舌淡，脉沉细弱。
治法：益气养血，荣脉通络
方剂及组成：十全大补汤加减（《太平惠民和剂局方》）。人参10g，肉桂5g，川芎10g，熟地黄15g，茯苓15g，炒白术15g，炙甘草10g，黄芪15g，当归15g，白芍15g，桃仁20g，红花10g，赤芍10g，地龙20g。
备选方：①归脾汤（《济生方》）：适用于心脾气血两虚证，症见心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。白术9g，茯神（去木）9g，黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳）各12g，人参、木香各6g，甘草（炙）3g，当归9g，远志6g。②人参养营汤加减（《太平惠民和剂局方》）：适用于气血两亏，血不济心，脉络不充，心神不宁者，人参10g，炒白芍15g，甘草10g，当归15g，熟地黄15g，肉桂6g，黄芪20g，炒白术15g，茯苓20g，五味子6g，远志10g，橘皮10g，生姜3片，大枣5枚。
加减：舌强语謇者，加石菖蒲、郁金、天竺黄；脘闷纳呆者，加陈皮、肉豆蔻、砂仁；胸闷烦躁者，加全瓜蒌、薤白、竹茹；肢体麻木或拘急不利者，酌加桂枝、桑枝、木瓜、鸡血藤、伸筋草等。
临证事宜：本方以四君子汤补气，四物汤养血活血，更以黄芪、肉桂温阳益气，诸药合方，气血双补，养血荣脉，通络祛瘀。其中四物汤补血调血，补而不滞，固虚之本且调畅气血，防瘀之至，瘀已成亦可助祛瘀，养血可以充脉。
6．肾精不足
临床表现：平素精神萎靡，健忘目花，腰膝酸软或遗精阳痿，突然出现阵发性眩晕或短暂性语言謇涩，伴耳鸣、发落、齿摇，舌嫩红，少苔或无苔，脉细弱或脉沉无力。偏阴虚者兼见五心烦热，舌红，脉弦细；偏阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡或紫暗，脉沉细无力。
辨证要点：平素腰酸耳鸣、健忘目花、遗精阳痿，突然出现阵发性眩晕或短暂性语言謇涩，脉沉无力。
治法：补益肾精，充养脑髓。
方剂及组成：河车大造丸（《扶寿精方》）。党参20克，熟地黄15克，杜仲15克，天冬10克，龟甲15克（先煎），黄柏6克，麦冬9克，茯苓15克，怀牛膝12克。方中党参、茯苓、熟地黄、天冬、麦冬大补气血而益真元；紫河车、龟甲、杜仲、牛膝补肾益精；黄柏清妄动之相火。
备选方：地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》）：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。治“喑痱，肾气虚弱厥逆，语声不出，足废不用。”熟地黄18g，巴戟天10g，山茱萸12g，石斛10g，肉苁蓉12g，熟附片4g，五味子6g，肉桂4g，茯苓12g，麦冬10g，石菖蒲8g，远志9g，薄荷4g，生姜3小片，大枣5枚。
加减：若不能行走，骨节虚弱者，加地骨皮12g，桑枝30g。若每次发作时眩晕甚者加龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石、珍珠母等以潜镇浮阳；若发作时语言謇涩较甚者加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；若遗精频频者加芡实、桑螵蛸、沙苑子、覆盆子等以固肾涩精。
临证事宜：肾中精气两虚者，临证可柔润与甘温并用，潜降与升浮兼施。肾阴虚导致水不涵木，肝阳上亢，见肝阳证者，可滋水涵木以潜阳。本型多数患者病程长，往往与血瘀并见，故临证时常与活血化瘀之剂合用。
（三）验方精选
1．升清养髓汤［8］
组方：葛根30g，枸杞子30g，女贞子20g，丹参15g，当归20g，川芎15g，鸡血藤30g，菊花10g，炙甘草10g。
功效：益肾活血、升清养髓。适用于精血亏虚之中风先兆或眩晕。由于本方能扩张脑血管，疏畅脑血流，因此，对临床各种缺血性脑部病变，如短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成等均可适当选用。
按语：方中葛根升阳发表；枸杞子、女贞子滋补肝肾，益精明目；当归、鸡血藤、丹参、川芎补血活血；石菖蒲芳香开窍；菊花养肝明目；炙甘草调和诸药。
2．定眩汤［8］
组方：龟甲30g，黄精30g，何首乌20g，山茱萸15g，白芍15g，牛膝20g，地龙15g，石菖蒲15g，生牡蛎30g。
功效：补益精血、潜阳开窍。适用于肝肾阴虚、虚风内动之中风先兆症。
按语：方中黄精、何首乌、山茱萸、白芍、牛膝诸药滋补肝肾，滋阴柔肝；龟甲、生牡蛎潜阳息风。诸药合用共奏滋补肝肾、潜阳息风之效。若伴肢体功能障碍，加生黄芪、全蝎、乌梢蛇、当归；语言不利，加郁金、远志；苔黄腻，脉弦滑，痰浊内盛者，加郁金、胆南星、茯苓；大便秘结者，加火麻仁、肉苁蓉；伴头痛且血压增高者加天麻、草决明、龙胆草；伴便溏者，去黄精、龟甲。
3．肝脾肾俱补方［8］
组方：西洋参4．5g，制川附子3g，炙龟甲15g，茯神6g，白芍6g，山茱萸3g，枸杞子6g，怀牛膝9g，杜仲9g。
功效：补益气阴、滋阴潜阳。适用于年老体虚，肾精亏虚，髓海不足之中风先兆症。
按语：本方为著名老中医蒲辅周的经验方，方中附子益气温阳；山茱萸、枸杞子、牛膝等滋补肝肾；龟甲滋阴潜阳。
4．化痰通络方［8］
组方：黄连10g，全瓜蒌30g，半夏10g，枳实10g，川芎15g，赤芍15g，丹参30g，五灵脂12g，蒲黄10g，钩藤30g，全蝎10g，僵蚕10g，蜈蚣5条。
功效：清热化痰，活血息风。适用于痰浊血瘀之中风先兆症。
按语：方以黄连、瓜蒌、半夏、钩藤、全蝎、僵蚕、蜈蚣清热豁痰息风；川芎、赤芍、丹参、五灵脂、蒲黄活血化瘀。若痰热盛，口苦黏腻，心烦易怒，舌红，苔黄腻，脉弦数，加龙胆草、天竺黄、山栀子；痰湿偏重，蒙蔽清窍者加藿香、石菖蒲、荷叶、泽泻等。
5．山花汤［8］(https://www.daowen.com)
组方：山楂、赤芍、玉竹、路路通各12g，红花3g，地龙、当归尾各10g，丹参15g。
功效：活血化瘀、祛风通络。适用于瘀血阻络之中风先兆症。
按语：方以山楂、红花活血化瘀；赤芍活血凉血；丹参活血养血；当归尾活血补血；路路通祛风通络；玉竹养阴增液，津血同源，可降低血黏度。可随症加以治风、治血、治痰之药。全方以活血化瘀、祛风通络为宗旨。血瘀得化，邪风得去，脉络调和，血流畅通则筋脉得养。若脾虚纳差者，加茯苓；血压偏高者，加桑寄生、天麻；血压偏低者，加川芎、升麻；手足麻木者，加鸡血藤；舌强语謇者，加蜈蚣、白僵蚕；反应迟钝与记忆力减退者，加石菖蒲。
6．白花蛇酒（《古今图书集成·医部全录·诸疾》）
组方：净肉30g，全蝎（炒）、当归、防风、羌活各3g，独活、白芷、天麻、赤芍、甘草、升麻各15g，剉碎，以绢袋盛贮，用糯米2斗蒸熟，如常造酒，以袋置缺缸中。待成取酒同袋密封，煮熟置阴地7日出毒，每日温饮数杯，常令相绩。
功效：祛风养血通络。用于手足缓弱，口眼斜，言语謇涩，筋脉挛急，肌肉顽痹，关节疼痛等症。
7．首乌延寿汤［8］
组方：何首乌15g，桑椹子15g，明天麻、煅石决明、怀牛膝、丹参、炙龟甲、白茯苓各10g，法半夏、粉甘草各5g。
功效：滋肝益肾，育阴潜阳。用于肾精不足，水不涵木，风阳上亢之中风先兆证或脑动脉硬化症。
按语：并发冠心病可加瓜蒌皮、藏红花、泽泻；并发高血压可加玉米须、夏枯草、草决明；并发高血脂加山楂、葛根。
8．首乌芝麻散［9］
组方：制首乌15g，芝麻15g，女贞子15g，蝉蜕15g，蔓荆子15g，天冬15g，菟丝子12g，钩藤20g，龙骨60g（先煎），蜈蚣3条（先煎），荷叶5个。
功效：滋阴潜阳，平肝息风。用于TIA以眩晕为主要表现者。
按语：风阳上扰加石决明、磁石、白芍；痰浊上蒙加天麻、茯苓、半夏、天竺黄；气血亏虚加黄芪、当归；肝肾阴虚加枸杞子、桑椹子。
9．防瘫2号方［10］
组方：何首乌30g，丹参30～60g，川芎10～15g，当归10～20g，赤芍30～60g，生地黄15～30g，生山楂30g，桑椹子15g。
功效：滋补肾阴，养血活血。用于中风先兆。
按语：头昏、头胀、头晕较甚，血压较高者，加怀牛膝、赭石、钩藤、夏枯草；舌强语謇、流涎者加石菖蒲、郁金；视物昏花明显者加草决明、枸杞子、菊花；肢体麻木者可加干地龙、豨莶草；面部麻木者加僵蚕；肌肉跳动者加白芍、木瓜；伴气虚者加黄芪。
10．防瘫汤［11］
组方：生地黄20g，麦冬15g，石决明15g（先煎），赤芍15g，胆南星15g，钩藤30g，菊花30g，珍珠母30g（先煎），川牛膝30g，丹参30g，当归12g，半夏10g，僵蚕10g，甘草6g。
功效：用于中风先兆之眩晕、轻瘫等症，并有降脂、降压的作用。
（四）中成药
1．天麻丸：用于肝肾阴虚，浮阳上越之中风先兆证，每服1丸，日服3次。
2．大活络丹，用于痰湿阻络的中风先兆证，每服1丸，日服2次。
3．人参再造丸：用于风痰阻络型中风先兆证，每服1丸，日服2次。
4．牛黄清心丸：用于气血不足，痰热上扰的中风先兆证，每服1丸，每日2次。
5．复方丹参片：用于血瘀较重的中风先兆证，每次3片，每日3次。
6．血府逐瘀胶囊：用于瘀血阻滞的中风先兆，每次6粒，每日2次，1个月为1个疗程。
7．牛黄降压丸：长期服用（6个月），可以有效缓解患者手麻、舌强、偏身沉重等中风先兆的症状，预防中风的发生。
（五）单味或复方中药注射剂
（1）川芎嗪注射液：主要成分为磷酸川芎嗪，化学名为2，3，5，6-四甲基吡嗪磷酸盐。功能主治：本品具有抗血小板聚集的作用，并对已聚集的血小板有解聚作用，还可扩张小动脉，改善微循环和增加脑血流量，用于缺血性脑血管疾病。用法用量：静脉滴注，1次50～100mg，缓慢滴注，宜在3～4h滴完，每日1次，10～15d为1个疗程。
（2）注射用灯盏花素：从灯盏花中提取而来，其有效成分为灯盏花素。作用机制：它具有散寒解表、祛风除湿、活血化瘀的作用，能扩张脑血管，增加脑组织血液灌注量，改善微循环，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促进纤溶，预防和治疗血栓。此外，它还能抑制环氧化酶和血栓素A2（TXA2）的生成，起到抗凝、降血脂的作用。用法：灯盏花注射液30ml加入10%葡萄糖或生理盐水250ml内静滴，每日1次，连用20d。
（3）灯盏细辛注射液：为灯盏细辛提取制成的灭菌水溶液。功能主治：活血祛瘀、通络止痛。用于瘀血阻滞、肢体麻木、中风偏瘫、口眼斜、语言謇涩等缺血性脑血管病，亦可用于冠心病心绞痛。用法：灯盏细辛注射液20～40ml用生理盐水250～500ml稀释后缓慢静滴，每日1次。穴位注射，每穴0．5～1ml，多穴总量6～10ml。肌内注射，每次4ml，每日2或3次。
（4）刺五加注射液：可平补肝肾，益精壮骨。用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血发作，脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等。亦可用于冠心病心绞痛合并神经衰弱和更年期综合征等。用法用量：静脉滴注，1次300～500mg，每日1或2次。
（5）血塞通：有效成分为三七总皂苷，味苦、微甘。功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于多种缺血性脑血管疾病。用法：1次200～400mg，以5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓慢静点，每日1次，15d为1个疗程，停药1～3d后可进行第2个疗程。亦可每日1次，1次200mg，以25%～50%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。糖尿病患者可用生理盐水代替葡萄糖注射液。
（六）针灸疗法
主穴：①百会、风池、中脘、气海、风市、足三里、脾俞、侠溪、丰隆、解溪；②百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。
配穴：风府、手三里、足三里、丰隆、风市。
操作：上述穴位可以交替使用。采用平补平泻法，中等强度刺激，留针20～30min，每日1次。语言不利加廉泉、哑门；口角歪斜加地仓、迎香、下关、翳风、颊车、四白；口角流涎加金津、玉液、地仓；痰浊中阻所致眩晕加内关、丰隆；肝阳上亢所致眩晕加太冲、肝俞。
耳针
取穴：①心、肾、皮质下、脑干、神门及相应肢体；②肾、神门、枕、内耳、脑。
操作：每次取穴2或3个，中等强度刺激，留针20～30min，间歇运针，且两组穴位可以交替选用。
（七）食疗方药
1．枸杞菖蒲酒
组方：石菖蒲50斤，枸杞子100斤，以水四石，煎取一石六斗，去滓，酿二斛米，酒熟，稍稍饮之。见于《千金方》，石菖蒲芳香宣络，除湿开痹；枸杞子温润养血，益阴生津。只取二味，力欲其专，味欲其厚，酿酒，是为寻常服食之良药，非治病于一时者也。功效：除湿养血，开痹宣络。主治：治缓急风，四肢不遂，行步不正，口急及四肢不得屈伸。
2．皂角膏
皂角60克，陈醋少许。将皂角去皮研细末，用陈醋少许，调成膏状，口眼向右斜者贴左面，向左斜者贴右面，每日2次，连贴5d，勿入眼内。对治疗口眼斜颇有疗效。
3．蓖麻仁膏
蓖麻仁10克，松香30克。上药分别研成细末，取净水1 000ml煮沸后放入蓖麻仁末，煮5min后再入药末，小火煮3～5min，倒入冷水中，捻收成膏，切成小块，约3g重备用。治疗时先将药块用火烫软，平摊于小圆布上，然后贴于患侧的下关穴。左歪贴右，右歪贴左，用胶布固定。7～10d换药1次，可连续3或4次。可用于治疗口眼斜。
4．菊花山楂茶
菊花5g，生山楂20g，草决明15g，茶叶适量。以沸水冲泡0．5h后频饮。菊花甘苦微寒，清肝平肝；山楂活血化瘀；决明子平肝明目。共奏平肝阳，清肝火，活血化瘀之效。主治中风先兆症中肝阳偏亢、肝火上炎所致头昏、头痛、眩晕等症。
5．羊头烩汤（《饮膳正要》）
组成：白羊头1个，食盐20g，生姜30g，葱30g，料酒30ml。制法：将羊头拔去毛，将细毛仔细烧净，刷洗干净，剥下羊头上的肉，切成2cm长、0．5cm宽的块，放于铝锅中，加入适量的水，放入生姜、葱、食盐、料酒，烧沸即成。功效：补虚羸，祛风眩。适用于虚风内动，见头晕目眩等症状。可用于中风先兆之患者。不宜用于阳盛、痰瘀所致之风眩。羊头肉较羊身肉含脂肪少，更适于虚羸所致头晕目眩。
6．甲鱼滋肾汤
甲鱼1只，枸杞子30g，熟地黄15g。方中甲鱼滋阴凉血，枸杞子滋补肝肾，益精明目；熟地黄滋阴补血。共奏滋肾阴，养肝血之效。主治肝肾阴虚之中风先兆——症见头痛、头昏、肢麻、视物昏花、腰膝酸软者。
7．槐花茶
槐花6g开水泡，当茶饮。性凉味苦，有清热凉血、清肝泻火、止血的作用，常服用有预防中风、降血压、防治动脉硬化的特殊功效，还能治疗便血、尿血、痔血等血热病证。
8．莲心茉莉花茶
茉莉花茶适量，莲子心2g，开水泡，频服。常服可预防中风发作，亦可用于中风先兆症。
9．牛胆汁绿豆粉汤
牛胆汁120g，绿豆粉60g，混合拌匀，晒干研细粉，开水冲泡，频服。可用于治疗中风先兆和预防中风发作。
10．天麻猪脑羹
天麻10g，决明子15g，猪脑1个。加盐少许置沙锅文火炖煮1h，弃渣分2或3次服。方中天麻平肝息风，定眩止痛；石决明平肝潜阳；猪脑甘寒，补脑益精，填髓定眩。共奏平肝息风、补脑益髓、定眩止痛之效。用于肾精不足，肝肾阴虚、肝阳偏亢，肝火上炎之中风先兆症见头晕目眩、头昏、头痛诸症。
11．橘红糕
橘红10g研细末，与白糖200g和匀为馅，米粉500g以水少许湿润，蒸熟，冷后加馅压实，切为夹心方块米糕。不拘时酌量食用。方中橘红燥湿化痰，理气健脾，开胃和中；与米粉、白糖共做糕，以食代药，服用方便。主治痰浊壅盛、风痰上扰之中风先兆症见头重如蒙、头痛、眩晕、困倦多寐、猝倒或昏迷、痰声漉漉、胸脘痞闷、恶心欲吐、纳呆等。
12．红花陈皮饮
红花10g，陈皮10g，煎水500ml，放入红糖50g，每日2次分服，连服数日。方中红花活血通络；陈皮燥湿化痰；红糖暖中活血。共奏活血祛瘀、化痰通络之效。主治痰瘀互结、阻滞脉络之中风先兆——症见头重如裹、头痛（痛有定处），恶心，咯吐痰浊，肢麻，猝然半身不遂，旋而又复者。
13．当归羊肉羹
山羊肉250g，黄芪、党参、当归各25g，生姜及食盐适量。将黄芪、党参、当归用纱布包裹，与羊肉同放沙锅内，加水煎煮，至肉烂时放入生姜及食盐。随意食肉喝汤。方中羊肉甘温益气补虚，温中暖下；黄芪、党参健脾益气，配当归益气活血养血；加生姜温中和胃。常用可补气养血活血，但内热者慎用。
14．生明矾、绿豆粉各等份研末，用饭和丸如梧桐子大，每日早、晚各服5丸，常服治痰湿内阻所致一过性眩晕。
15．川芎10g，鸡蛋1个，煲水服食，治疗气虚血瘀所致一过性眩晕。
（八）调摄护理
（1）提倡合理饮食，膳食合理搭配，限制热量，减少饱和脂肪酸和肉类食品的摄入，控制胆固醇等摄入，适当摄入蛋白质，饮食宜清淡，多食蔬菜、水果和豆制品，且每餐不宜过饮，戒烟酒。
（2）注意劳逸结合，坚持参加体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、打太极拳等，但不可过劳，保证足够的睡眠时间。
（3）保持良好的心态，控制情绪，防止各种不良精神刺激。
（4）控制血压，高血压是中风的一大诱发因素，积极控制血压，要经常定期检查血压。如果血压高，一定要服用医生开的药。避免过度激动、兴奋或生气；控制食盐的摄取，保证充足的睡眠等都是避免血压升高的有效预防措施。预防和治疗其他相关疾病，如冠心病、高脂血症、风心病、糖尿病等。
（九）预后与转归
未经治疗或治疗无效的病例，约1／3发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。主要死亡原因为脑卒中和心肌梗死。
（十）难点与对策
以症状持续时间为标准的TIA定义已应用了50年左右。该定义的含义是，TIA是突然发生的脑缺血，足以引起短暂的临床症状，但能完全恢复，脑内不留持久性病变。如果症状持续24h或更长，脑内发生显微镜能检出的损害，则为脑梗死。随着神经影像学技术的发展和脑缺血研究的深入，发现现有的定义扩大了TIA的诊断范围，将一部分脑梗死误诊为TIA，造成诊断和治疗的延误。2004年6月第5届世界脑卒中会议上，Easton代表TIA工作组向各国与会代表倡议采用新的TIA定义：TIA是短暂发作的神经功能障碍，由局灶性脑和视网膜缺血引起，典型的TIA临床症状持续不超过1h，并且没有脑梗死依据。
该定义的特点在于，诊断TIA主要根据脑组织是短暂缺血还是已发展为梗死。典型的TIA临床症状持续不超过1h，符合大多数患者的临床表现和脑缺血的病理过程。Albers提出，少数患者症状持续2h，若影像学检查无梗死病灶，仍可诊断TIA。
根据TIA新定义的基本观点，对TIA患者应尽早做诊断检查和开始治疗，TIA和脑梗死都是脑缺血的严重状态，二者都象征着已经发生和即将发生残疾甚至死亡。
在TIA治疗方面，发作期治疗和急性脑梗死相同，可选用溶栓治疗，TIA后开始脑卒中二级预防。对心源性栓塞所致TIA患者，华法林的疗效优于阿司匹林。对造影证实有颅外段颈动脉重度狭窄（狭窄70%以上）患者可做血管内膜切除术（CEA）。颈内动脉内支架血管成形术操作较CEA简便，支架置入后血流可恢复。目前已开展椎动脉和大脑中动脉起始部支架置入治疗，但其远期疗效尚待观察。对TIA患者必须治疗高血压病、心脏病、糖尿病和高脂血症等常见的伴随疾病，这些疾病是TIA和脑梗死发病的重要危险因素。
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