二、临床表现
脑血栓形成多见于50～60岁以上患有动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病和糖尿病，男性稍多于女性，约25%患者病前曾有短暂性脑缺血发作病史。可有某些未加注意的前驱症状，如头晕、头痛等，常于睡眠中或安静休息时发病。多数典型病例在1～3d达到高潮，患者通常意识清醒，少数患者可有不同程度的意识障碍，生命体征一般无明显改变。神经系统定位体征视脑血管闭塞的部位及梗死的范围而定。
（一）不同类型脑血栓形成的临床表现
临床上常见有完全性脑血栓形成和进展性脑血栓形成。完全性脑血栓形成在起病6h内达到高峰，病情一般较重，可有昏迷。进展性脑血栓形成则指局限性脑缺血逐渐发展，数天内呈阶梯式加重。此外还有4种较为特殊的临床类型。
（1）缓慢进展型：在起病2周以后症状逐渐进展，常有全身或局部因素所致的脑灌注减少、侧支循环代偿欠佳、血栓向心性逐渐扩展有关。此型易与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿等病发生混淆。
（2）大块梗死型：由较大动脉或广泛性梗死引起，往往伴有明显的脑水肿、颅内压增高，可发生出血性梗死。患者意识丧失，病情严重，常难与脑出血鉴别。
（3）可逆性缺血性神经功能缺损：此型患者侧支循环代偿迅速而充分，缺血尚未导致不可逆的神经细胞损害，形成的血栓不牢固，或伴发的血管痉挛及时被解除。
（4）腔隙性梗死：系高血压引起深穿支的微动脉硬化所产生的微梗死。
（二）不同大动脉闭塞的临床表现
在动脉管壁粥样硬化基础上形成的血栓或栓子，引起病变动脉供血的大脑皮质或半球、小球、脑干局部功能丧失。从不同的大动脉闭塞来看，有以下7个方面。
1．颈内动脉
颈内动脉闭塞临床表现复杂多样。在眼动脉分出之前闭塞时，如脑底动脉环完整，眼动脉与颈外动脉分支间的吻合良好，可以完全代偿其供血，临床上可无任何症状，如出现症状，可表现为TIA，或进展型或完全型卒中。常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，优势半球病变时可有失语。如颈内动脉近端血栓影响眼动脉，可出现特征性的病变，即同侧一过性视力障碍和Horner征。
2．大脑中动脉（MCA）
（1）大脑中动脉主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。优势半球受累还可出现失语。梗死面积大、症状严重者，可引起颅内高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。
（2）皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语，非优势半球受累可出现感觉性失语及对侧同向偏侧忽视症，向对侧注视麻痹等体象障碍。
（3）深穿支闭塞：内囊部分软化，出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受损时，可有失语。(https://www.daowen.com)
3．大脑前动脉
大脑前动脉近端阻塞时因前交通支侧循环良好可无症状。前交通支后阻塞时，额叶内侧缺血，出现对侧下肢运动及感觉障碍，因旁中央小叶受累，排尿不易控制。深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。
4．脉络膜前动脉
脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群，偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲，其中偏盲重于偏身感觉障碍，偏身感觉障碍又重于偏瘫；此外尚有感觉异常、患肢水肿等。
5．椎-基底动脉
椎-基底动脉闭塞常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等症状。基底动脉主干闭塞时出现四肢瘫、延髓性麻痹、意识障碍，常迅速死亡。椎-基底动脉不同部位的旁中央支和长旋支闭塞，可引起脑干或小脑不同水平的梗死，临床表现为多种综合征。较常见的综合征有以下5种。
（1）韦伯综合征（大脑脚综合征，中脑腹侧综合征，Weber综合征）：多为供应中脑的基底动脉穿通支闭塞所致，出现病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消失，眼球向内、上、外活动受限）和对侧锥体束受损（偏瘫）。
（2）米亚尔-居布勒综合征（脑桥腹外侧综合征，Millard-Gubler综合征）：多为供应中脑的旁中央支闭塞所致，出现病侧展神经（眼球外展受限）、面神经周围性麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能，鼻唇沟变浅，口角向对侧歪斜）和对侧锥体束受损（偏瘫）。
（3）瓦伦贝格综合征（延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征）：主要由椎动脉和椎-基底动脉闭塞所致。表现为突然眩晕、恶心、呕吐，眼球震颤、吞咽困难，舌咽、迷走神经疑核受损（病灶侧软腭及声带麻痹），前庭小脑纤维受损（共济失调），三叉神经脊髓束及核受损（面部痛觉、温度觉障碍），交感神经下行纤维受损（Horner综合征，眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷），对侧半身痛觉温度障碍（脊髓丘脑束受损）。
（4）基底动脉尖综合征：由基底动脉顶端的作用只要分支闭塞引起，临床表现为视觉障碍，动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，肢体不同程度的瘫痪及锥体束征等。
（5）闭锁综合征（locked-in syndrome）：由基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起脑桥基底部梗死所致，表现为患者意识清楚，四肢瘫痪、双侧面瘫、延髓性麻痹、不能言语、不能进食、不能做各种动作，只能以眼球上下运动来表达自己的意愿。
6．大脑后动脉
大脑后动脉梗死时常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑矇等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。深穿支闭塞累及丘脑和上部脑干时，可出现丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍，如感觉异常、感觉过度、丘脑痛；锥体外系症状如手足徐动、舞蹈、震颤等；还可出现动眼神经麻痹、小脑性共济失调。
7．小脑梗死
小脑梗死主要表现为急性小脑综合征。患侧肢体共济失调，肌张力降低，站立不稳，眼球震颤，眩晕，呕吐。严重者可出现继发性脑水肿、颅内高压表现。此外，可伴有脑干体征。