五、治 疗
（一）西医治疗
本病的治疗基本上与脑梗死相似，可参考相关章节。由于腔隙性脑梗死系深穿支阻塞引起，一旦梗死形成则难以形成侧支循环，故治疗目的更多在于针对危险因素加以干预，如高血压、糖尿病、高血脂及心脏病等的治疗，以预防再次发病。
（1）防治原发性高血压：使用降压药使血压逐渐降到相当于患者年龄的正常水平，对预防再发有重要意义。
（2）改善红细胞变形能力的药物：如己酮可可碱等。
（3）抗血小板聚集：可以给予阿司匹林（氯吡格雷或噻氯匹定）口服。
（4）抗凝疗法：因为有并发出血的危险，不宜使用。但对于合并房颤、怀疑心源性栓塞及血凝系统分子指标较高时，可以考虑给予肝素及华法林治疗。
（5）抗水肿药：腔隙性脑梗死的脑水肿多较轻，抗水肿药的使用有所争议，但病情进展、怀疑脑水肿加重时应静脉滴注甘油果糖。
（6）钙拮抗药、脑保护药、扩血管药物可酌情使用。
（二）辨证治疗［6］
根据本病的临床表现，中医辨证大多分为风痰阻络、气虚血瘀、痰（湿）瘀痹阻、风火上扰4型。
1．风痰阻络
临床表现：头昏头重，甚者头重如裹，肢沉乏力、麻木，舌强语謇，舌质淡红、苔薄腻，脉弦滑。
治法：养血息风，化痰通络。
方剂及组成：大秦艽汤加减。秦艽、羌活、独活、赤芍、当归、防风、生地黄、细辛、全蝎、胆南星、炙僵蚕、乌梢蛇、地龙、茯苓、白芷等。
2．气虚血瘀
临床表现：半身酸软乏力，头昏头痛，语言謇涩，小便频，偶有心悸、胸闷痛，舌质暗紫、苔薄白，脉细涩。
治法：益气，活血，通络。
方剂及组成：补阳还五汤加减。黄芪、当归、赤芍、地龙、丹参、川芎、石菖蒲、太子参、桃仁、红花、罗布麻叶等。
3．痰瘀痹阻
临床表现：头昏沉重或头痛，语謇肢麻或行走不利，舌暗苔腻，脉滑。
治法：活血祛瘀，化痰通络。
方剂及组成：血府逐瘀汤合温胆汤加减。当归、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、牛膝、陈皮、半夏、茯苓、炙僵蚕、丹参、水蛭、远志、石菖蒲、泽兰等。
4．风火上扰(https://www.daowen.com)
临床表现：头目眩晕或头痛，肢麻或步态不稳或肢抖，目胀耳鸣，心烦失眠，舌质红、苔薄黄，脉弦数。
治法：疏风散邪，清热降火。
方剂及组成：天麻钩藤饮加减。天麻、川芎、石决明、栀子、牛膝、葛根、桑寄生、夜交藤、炙僵蚕、胆南星、续断、益母草、制首乌、制黄精等。
（三）验方精选
1．天蝎蜈蚣汤
天麻15g，全蝎12g，蜈蚣3条，丹参30g，赤芍15g，川芎15g，胆南星9g，石菖蒲15g，远志15g，地龙15g，炙黄芪30g，川牛膝15g，鸡血藤15g，千年健15g，伸筋草15g，甘草30g。若兼有冠心病见胸闷心悸诸症，加瓜蒌30g，檀香12g，砂仁9g，太子参15g。兼糖尿病见消瘦，口干舌红加生石膏30g，白芍15g，葛根15g，黄连6g。兼高血压见眩晕耳鸣，加罗布麻15g，夏枯草15g，钩藤15g，生石决明30g。兼高脂血症加生山楂30g，绞股蓝15g，决明子30g等。上述药物每日1剂，15d为1个疗程。
2．复元益气活血汤
黄芪20～30g，党参、淫羊藿、红花、陈皮、蒲黄各10g，水蛭10～15g，全蝎6g，川芎、赤芍、补骨脂各15g，山楂25g。每日1剂，用水煎取250ml，分2次温服，15d为1个疗程。
3．养阴和瘀方
虎杖20g，炮甲片10g，丹参15g，川芎12g，枸杞子15g，首乌12g，生地黄10g，制黄精20g。水煎服，每日1剂，14d为1个疗程。
4．祛瘀通络方
乳香10g，没药10g，胆南星10g，当归24g，丹参15g，黄芪40g，法半夏12g，茯苓20g。水煎服，每日1剂，30d为1个疗程。
（四）预后与转归
影响预后的主要因素取决于病灶的部位、大小、数量及并发症。对初次发病、梗死灶较小的患者，一般预后较好。对丘脑、枕叶、脑干部位的腔隙灶，较大或多发的腔隙性脑梗死的部分患者预后较差。高龄、有长期慢性病病史的患者预后也不良。也有研究发现从腔隙性脑梗死的长期预后来看并没有以前报道的那样良好，而且本病复发率较高，与脑萎缩、血管性痴呆呈明显相关性，使患者神经功能缺损程度逐渐加重，直接影响老年人的生活质量。
（五）难点与对策
本病虽然发病率较高，但由于病灶较小，或位于大脑静区，许多都表现为“无症状”而易被误诊、漏诊。因此，中老年尤其是患高血压、糖尿病、高脂血症等人群，应定期体检，及时干预存在的危险因素，是积极预防和治疗LI的有效措施。
参考文献
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