四、鉴别诊断
（一）良性颅内压增高
上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦等血栓形成时都可导致颅内压增高，因此，应与颅内占位病变引起的颅内压增高相区别。脑静脉血栓造成的颅内压增高易被误诊为良性颅内压增高，特别是上矢状窦或横窦血栓，它们的头颅CT检查结果可能正常，或因脑轻微肿胀而使脑室轻度缩小。脑脊液压力增高，约在1mmHg，考虑为良性颅内压增高患者，应行头颅MRI或脑血管造影检查，以便进一步明确诊断。
（二）颅内占位病变
上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦等血栓形成都可导致颅内压增高，因此，应与颅内占位性病变相鉴别。脑静脉血栓可产生类似占位病变的症状和体征，尤其呈慢性经过的脑静脉血栓需与占位性病变相鉴别。占位性病变中的颅内肿瘤是呈进行性增长的，因此颅内压增高呈进行性加重。随着病变的发展和所处的部位不同，可逐渐出现不同的局灶性症状。其他占位性病变也会有各自特征性表现，结合头颅CT、MRI或各种脑血管造影检查，即能明确诊断。脑膜肿瘤晚期可造成静脉窦或上矢状窦的阻塞，产生与静脉窦血栓相同的症状和体征，但脑膜肿瘤的颅内压往往呈进行性增高，降颅内压治疗无效，脑脊液病理检查可找到癌细胞，或存在其他与肿瘤相关的证据，可资鉴别。
（三）动脉性脑梗死
脑动脉炎或脑动脉粥样硬化造成的脑梗死，往往是卒中样起病，为突发性，而脑静脉血栓的起病形式多种多样，在多数情况下病情是逐渐发展的，其临床表现除有肢体瘫痪外，往往伴有癫、意识障碍以及头痛、呕吐等颅内压增高症状，脑梗死灶也不符合动脉血管分布的特点。通过脑血管造影检查可明确诊断。
（四）引起眼部症状的疾病(https://www.daowen.com)
眼眶蜂窝织炎：多引起眼球红肿及明显压痛，眼球突出不明显。多为单眼受累。无动眼神经受累，故眼球运动障碍轻，且瞳孔不受损，无明显静脉回流异常及其他脑部症状，可与海绵窦血栓相区别。海绵窦动静脉瘘：本病常有外伤史，其病程缓慢，眼球突出呈波动性，无局部炎症性水肿表现。眼部可听到杂音，压迫颈内动脉，杂音可减弱，脑血管造影显示眼静脉、海绵窦、岩窦在动脉期即可见到造影剂，海绵窦段轮廓模糊，其远段及分支显影差。眼部、鞍旁及海绵窦肿瘤均能引起眼部症状，但起病缓慢，症状进行性发展，无感染、中毒征象，可与海绵窦血栓相区别，可行颅骨、眼眶X线片及CT扫描检查，以进一步鉴别。
（五）颅内炎症性病变
脑膜炎患者起病即出现脑膜刺激征，头痛、呕吐、发热、感染症状较突出，脑脊液检查白细胞数增多，细菌培养可呈阳性。炎性脑静脉血栓虽有头痛、呕吐、发热症状，但很少有脑膜刺激征，即使偶有合并脑膜炎者，也往往在发病后期出现，脑脊液培养常为阴性。脑炎、脑脓肿患者常表现为发热、颅内压增高及局灶性神经功能损害、意识障碍、精神异常。有些炎性脑静脉血栓可有上述症状，在早期进行头颅CT和MRI、脑电图、脑脊液病毒性检查后即可鉴别。虽然炎性脑静脉血栓偶可合并脑水肿，但一般均在恢复期或痊愈后3～6个月才发病，两者较易区别。
（六）其他脑血管疾病
脑静脉血栓患者发病形式多样，有时可类似偏头痛，或短暂性脑缺血发作或蛛网膜下腔出血。部分患者早期可出现间断性偏侧头痛，易被误诊为偏头痛。个别患者可出现一过性肢体麻木、无力，易被误诊为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。在这两种情况下，应结合患者的其他临床表现如颅内压增高等，并结合影像学检查加以鉴别。有些脑静脉血栓患者突然出现剧烈、撕裂样头痛，伴有颈项强直，脑脊液检查呈血性，头颅CT示蛛网膜下腔出血，这种情况下，血管造影可进一步明确诊断。
（七）其他
分娩后脑静脉血栓引起的精神障碍易和分娩后精神障碍相混淆，应予以鉴别。