中医病因病机及西医发病机制

（一）中医病因病机

中医认为本病病因多端，其内因不外乎脏腑功能失调，气血运行紊乱，形成风、火、痰、瘀等病理产物，加上饮食不节、劳逸无度、积损正衰、气血亏虚、情志过极、气候骤变等诱发因素合而为病，导致气血逆乱，不循常道，溢于脑脉之外而发病。其病位在脑，据其不同阶段，病理表现各不相同。急性期以气血痰火，随风上犯，致络破血溢，瘀阻于脉外为特征。甚则元神被遏，谵妄昏聩，此乃阴阳互不维系、神明散乱、元气外脱，阴阳离决之危候。慢性期则肝阳渐平，肝风势减，上逆之气血痰浊渐趋平复，但痰浊瘀血仍阻于经络之中，此间虽表现为上述实证，但由于精血亏虚，筋脉失养而致肢体不用，拘急挛缩，日久不愈，其肝肾亏虚、气血不足之候亦现端倪，此时病理表现为虚实夹杂，以虚、瘀为其主要特征。

（二）西医发病机制［1］

病因方面，一般认为绝大多数由高血压合并动脉硬化引起，大部分患者发病时的血压相当高。尽管有少数患者发病时血压仅为20～21．3／12kPa（150～160／90mmHg），但其平时血压很高，并有长期的高血压史。由于脑动脉的肌层细胞少，外弹性层不明显，在高血压的长期作用下，再加上小动脉节段性的透明样变和微动脉瘤（Charcot-Botlchard的假性动脉瘤）等变化，造成基底核区、深部白质、小脑、丘脑、脑桥的小动脉和深穿支动脉出血。少数为其他原因所致，诸如动静脉畸形、血液病（血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血和血友病等）、出血性脑梗死、类淀粉样脑血管病、脑动脉炎、脑底异常血管网（moyamoya病）、抗凝或溶栓治疗失当等。此外，绒毛膜上皮癌及其他癌肿颅内转移灶或颅内肿瘤均可破坏血管而导致脑出血。(https://www.daowen.com)

病理方面，本病患者尸检时脑外观多可见明显的动脉粥样硬化，出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，有时可见少量蛛网膜下腔出血，颞叶、海马与小脑扁桃处常可见脑疝痕迹。常见的出血部位在基底神经节区，出血量大时可破入侧脑室，脑桥和小脑出血可穿破第四脑室，甚至可经中脑导水管逆行进入侧脑室的一部分，大量出血时可充满全部脑室形成铸型。急性期后，血块溶解，含铁血黄素和破坏的脑组织被吞噬细胞清除，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成卒中囊。

西医近年来的研究表明，脑出血的发病机制中存在诸多复杂因素。冯品业就脑出血发病机制从脑血流动力学异常、神经内分泌失调、免疫功能紊乱等方面做了概述。

他认为：脑出血不但存在脑血流动力学异常——脑组织低灌流及脑水肿，而且还存在神经内分泌失调、免疫功能紊乱及活跃的自由基反应等因素，并参与了脑出血继发性损伤的病理过程，与脑出血的严重程度及预后密切相关。针对这些发病机制的治疗方法的合理运用将会有助于脑出血患者的良好恢复［2］。