一、正常妊娠
【疾病概述】
妊娠是胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出是妊娠的终止。妊娠的全过程约280d（40周或10个妊娠月）。早期妊娠诊断应注意闭经及早孕反应。对生育年龄的妇女，月经既往规律，如突然闭经，伴有恶心、呕吐、食欲缺乏、择食及困乏无力等症状者，应首先考虑为受孕。同时进行妇科检查，外阴色素加深，阴道与宫颈变软，呈紫蓝色，宫体增大，妊娠40余天的子宫呈球形，较软。12周左右时，宫底多已超出骨盆腔，可于耻骨联合上方触及。乳房增大，乳头及乳晕着色。根据以上病史及检查，一般可确诊为早孕，最主要的依据是子宫增大与变软。如有疑问可在1～2周后复查。辅助检查多选用黄体酮试验，利用孕激素在体内突然撤退可引起子宫出血的原理，对既往月经规律，月经过期未来潮的可疑早孕妇女，可考虑每日肌注黄体酮20mg，连续3d。未孕者多在停药3～7d后来月经。超过7d仍无月经者，则妊娠的可能性较大。妊娠试验通过检测血、尿标本中绒促性素，可作为早孕的辅助诊断。
超声检查：①B型断层显像法可见胎心搏动或胎动。最早在5周时，即可在妊娠环中见到有节律的胚胎原始心管搏动。②用超声多普勒在子宫位置可听到有节律单一高调胎心率150～160/min，可确诊为早孕。最早可在孕7周测出。基础体温测定在停经后高温相持续18d不下降者，早孕的可能性很大。
临床表现：①子宫增大。随着妊娠的发展子宫逐渐增大。孕妇也自觉腹部逐渐膨胀，并可根据子宫底高度判断妊娠月份，一般妊娠16周子宫底约达脐与耻骨联合中间，妊娠24周约在脐稍上，妊娠36周约近剑突，妊娠40周稍降低。②胎动。妊娠18～20周孕妇可自觉胎儿在子宫内活动，此称胎动。检查时也可扪及或用听诊器听到。③胎心。在妊娠20周左右可经孕妇腹壁听到胎儿心音，如钟表的“滴答”声，120～160/min，以在胎儿背部听诊最清楚。但需与子宫杂音、腹主动脉音相区别，子宫杂音为吹风样低响。腹主动脉音为“咚咚”样强音，均与孕妇脉搏一致。④胎体。在妊娠20周后，可经腹壁触到胎体，妊娠24周后更为清楚，可区分为具有浮球感的圆而硬的胎头，形状不规则的宽而软的胎臀，宽而平坦的胎背和小而不规则的四肢。⑤皮肤变化。在面部、乳头、乳晕及腹壁正中线有色素沉着。临床上为了掌握妊娠不同阶段的特点，将妊娠全过程分为三个时期，即12周以内为早期妊娠，13～27周末为中期妊娠，28～40周为晚期妊娠。
【用药原则】
妊娠为自然生理过程，妊娠期一般无需使用药物治疗，可以根据个体情况酌情处理。慎重用药，忌烟、酒。妊娠期用药宜慎重，特别是早期妊娠用药尤应慎重。近年屡有因用以下药物对孕妇及胎、婴儿产生不良影响的报道，如苯妥英钠、阿司匹林、持续服用咖啡因、非那西丁、复方水杨酸及己烯雌酚和四环素等，应引起注意。
【药物选择】
1．叶酸 1mg/d，1/d。妊娠前3个月至妊娠后4个月，注意营养。妊娠后期应适当进食盐，并适当增加含钙、铁等的食物。
2．腿痉挛可能因缺乏钙及维生素B引起，可服用乳酸钙、葡萄糖酸钙及维生素B、D、E等。维生素D，口服，每天1或2粒。维生素E，口服，10mg/d（16.7U/d）。
3．妊娠期常见症状及其处理
（1）消化道症状：早期妊娠有反胃、恶心者给予维生素B6（口服，每次10～20mg，3/d）、苯巴比妥等；消化不良给予维生素B1 10mg、干酵母2或3片及胃蛋白酶合剂10ml，3/d，口服；也可服用开胃健脾理气中药。
（2）下肢肌肉痉挛：常发生于小腿腓肠肌区，晚期妊娠多见，常于夜间发作。痉挛发作时，将腿伸直使腓肠肌收缩，并予局部按摩，痉挛常迅速缓解。也可服用葡萄糖酸钙片2片、鱼肝油丸1丸、维生素E 5～10mg，3/d。
（3）便秘：妊娠期肠蠕动及肠张力减弱，且运动量减少，容易出现便秘。由于子宫及胎先露部的压迫，也会感排便困难，应养成排便习惯。多吃蔬菜、水果等含纤维素多的食物，必要时口服缓泻药，如睡前口服双醋酚汀5～10mg或酚酞1或2片，或用开塞露、甘油栓，但禁用剧泻药，以免经期流产及早产。
【用药提示】
1．叶酸
（1）不良反应：不良反应较少，罕见变态反应。长期用药可以出现食欲缺乏、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时，可使尿呈黄色。
（2）药物相互作用：①大剂量叶酸能拮抗苯巴比妥、苯妥英钠和扑米酮的抗癫
作用，可使癫
发作的临界值明显降低，并使敏感患者的发作次数增多；②口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。
（3）禁用或慎用：缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。
（4）其他：营养性巨幼红细胞贫血常合并缺铁，应同时补铁，并补充蛋白质及其他B族维生素。静脉注射易致不良反应，故不宜采用。
2．维生素D
（1）不良反应：长期过量服用，可出现中毒，早期表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、发热、头痛、呕吐、便秘或腹泻、恶心等。
（2）药物相互作用：苯巴比妥、苯妥英、扑米酮等可减弱维生素D的作用。硫糖铝、氢氧化铝可减少维生素D的吸收。正在使用洋地黄类药的患者，应慎用本品。大剂量钙剂或利尿药（一些降血压药）与本品同用，可能发生高钙血症。大量含磷药物与本品同用，可发生高磷血症。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
（3）禁用或慎用：维生素D增多症、高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病患者禁用。动脉硬化、心功能不全、高胆固醇血症、对维生素D高度敏感及肾功能不全患者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。性状发生改变时禁止使用。
（4）其他：必须按推荐剂量服用，不可超量服用。
3．维生素E
（1）不良反应：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力。
（2）药物相互作用：本品可促进维生素A的吸收、利用与贮存。降低或影响脂肪吸收的药物，如考来烯胺、新霉素及硫糖铝等，可干扰本品的吸收，不宜同服。口服避孕药可以加速维生素E代谢，导致维生素E缺乏。雌激素与本品并用时，如用量大、疗程长，可诱发血栓性静脉炎。本品应避免与双香豆素及其衍生物同用。以防止凝血酶原缺乏症发生。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
（3）禁用或慎用：凝血酶原缺乏症、缺铁性贫血、过敏体质者慎用。对本品过敏者和性状发生改变时禁用。
（4）其他：如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。
4．维生素B6
（1）不良反应：罕见发生变态反应。如长时间服用，每日在50～2 000mg或以上，可引起感觉神经病变或神经病性综合征等，开始时步态不稳和足麻，以后手亦麻木、笨拙、口周发麻。停药后数月症状即可消失。
（2）药物相互作用：氯霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺、盐酸肼屈嗪、免疫抑制药包括肾上腺皮质激素、环磷酰胺、环孢素、异烟肼、青霉胺等药物可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎。服用雌激素时应增加维生素B6用量，因为雌激素可使维生素B6在体内的活性降低。左旋多巴与小剂量维生素B6（5mg/d）合用，即可拮抗左旋多巴的抗震颤作用，但制剂中若含有脱羧酶抑制药如卡比多巴时，对左旋多巴无影响。(https://www.daowen.com)
（3）禁用或慎用：对未经证实应用大剂量维生素B6治疗有效的疾病不宜使用本品。对本品过敏者、性状发生改变时禁用，过敏体质者慎用。
（4）其他：维生素B6对下列情况未能证实确实疗效，如痤疮及其他皮肤病、酒精中毒、哮喘、肾结石、精神病、偏头痛、经前期紧张、刺激乳汁分泌、食欲缺乏。必须按推荐剂量服用，不可超量服用，用药3周后应停药。孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。如服用过量或出现严重不良反应，应立即就医。请将本品放在儿童不能接触的地方。儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
5．苯巴比妥
（1）不良反应：用于抗癫
时最常见的不良反应为镇静，但随着疗程的持续，其镇静作用逐渐变得不明显；可能引起微妙的情感变化，出现认知和记忆的缺损；长期用药，偶见叶酸缺乏和低钙血症；罕见巨幼红细胞性贫血和骨软化；大剂量时可产生眼球震颤、共济失调和严重的呼吸抑制；用本品的患者中1%～3%的人出现皮肤反应，多为各种皮疹，严重者可出现剥脱性皮炎和多形红斑（或Stevens-Johnson综合征），中毒性表皮坏死极为罕见；有报道用药者出现肝炎和肝功能紊乱；长时间使用可发生药物依赖，停药后易发生停药综合征。
（2）药物相互作用：本品为肝微粒体酶诱导药，提高药酶活性，长期用药不但加速自身代谢，还可加速其他药物代谢。如在应用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等制剂麻醉之前有长期服用巴比妥类药者，可增加麻醉药的代谢产物，增加肝脏毒性的危险。巴比妥类与氯胺酮（Ketamine）同时应用时，特别是大剂量静脉给药，增加血压降低、呼吸抑制的危险。与口服抗凝药合用时，可降低后者的效应，这是由于肝微粒体酶的诱导，加速了抗凝药的代谢，应定期测定凝血酶原时间，从而决定是否调整抗凝药的用量。与口服避孕药或雌激素合用，可降低避孕药的可靠性，因为酶的诱导可使雌激素代谢加快。与皮质激素、洋地黄类（包括地高辛）、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效应，因为肝微粒体酶的诱导，可使这些药物代谢加快。与环磷酰胺合用，理论上可增加环磷酰胺烷基化代谢产物，但临床上的意义尚未明确。与奎尼丁合用时，由于增加奎尼丁的代谢而减弱其作用，应按需调整后者的用量。与钙通道阻滞药合用，可引起血压下降。与氟哌丁醇合用治疗癫
时，可引起癫
发作形式改变，需调整用量。与吩噻嗪类和四环类抗抑郁药合用时可降低抽搐阈值，增加抑制作用。与布洛芬类合用，可减少或缩短半衰期而减少作用强度。
（3）禁用或慎用：对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者和肝硬化或肝功能严重障碍者禁用；肝肾功能不良、轻微脑功能障碍（MBD）症、低血压、高血压、贫血、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退、心肝肾功能损害、高空作业、驾驶员、精细和危险工种作业者慎用。
（4）其他：①本品或其他巴比妥类药物中毒的急救，口服本品未超过3h者，可用大量温等渗盐水或1∶2 000的高锰酸钾溶液洗胃。②肝功能不全者，用量应从小量开始。③长期用药可产生精神或躯体的药物依赖性，停药需逐渐减量，以免引起撤药症状。④与其他中枢抑制药合用，对中枢产生协同抑制作用，应注意。
6．鱼肝油
（1）不良反应：按推荐剂量服用，无不良反应。长期或过量服用可产生慢性中毒，早期表现为骨关节痛、肿胀，皮肤瘙痒，口唇干裂、软弱，发热，头痛，呕吐，便秘，腹泻，恶心呕吐等。
（2）药物相互作用：口服避孕药可提高血浆维生素A的浓度。与维生素E合用时，可促进本品中的维生素A吸收，增加肝内贮存量，加速利用和降低毒性，但大量维生素E服用可耗尽维生素A在体内的贮存。制酸药（如氢氧化铝）可使小肠上段胆酸减少，影响本品中维生素A的吸收。大量维生素A与抗凝药（如香豆素或茚满二酮衍生物）同服，可导致凝血因子Ⅱ降低。考来烯胺、矿物油、新霉素、硫糖铝能干扰本品中维生素A的吸收。不应与含大量镁、钙的药物合用，以免引起高镁、高钙血症。
（3）禁用或慎用：高钙血症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用。维生素A和D过多症禁用。对本品过敏者禁用，本品性状发生改变时禁用。过敏体质者慎用。慢性肾衰竭慎用。婴幼儿对大量或超量维生素A较敏感，应谨慎使用。
（4）其他：妊娠期间对维生素A需要量略增多，但不宜超过6 000U/d。孕妇摄入大量维生素A时有可能致胎儿畸形，如泌尿道畸形、生长迟缓、早期骨骺愈合等。维生素A能从乳汁中分泌，乳母摄入增加时，应注意婴儿自母乳中摄取的维生素A量。儿童必须在成人监护下使用。请将本品放在儿童不能接触的地方。如正在使用其他药，使用本品前请咨询医师或药师。
7．乳酸钙
（1）不良反应：可见便秘。偶可发生高血钙及肾功能不全。
（2）药物相互作用：本品不宜与洋地黄类药合用。大量饮用含酒精和咖啡因的饮料及大量吸烟，均会抑制钙剂的吸收。大量进食富含纤维素的食物能抑制钙的吸收，因钙与纤维素结合成不易吸收的化合物。本品与苯妥英钠及四环素类同用，两者吸收减少。维生素D、避孕药、雌激素能增加钙的吸收。含铝的抗酸药与本品同服时，铝的吸收增多。本品与噻嗪类利尿药合用时，因增加肾小管对钙的重吸收易发生高钙血症。本品与含钾药物合用时，应注意心律失常的发生。如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
（3）禁用或慎用：高钙血症、高钙尿症、含钙肾结石或有肾结石病史患者禁用。心肾功能不全者慎用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。本品性状发生改变时禁止使用。
（4）其他：儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
8．葡萄糖酸钙
（1）不良反应：静脉注射可有全身发热，注射过快可产生心律失常甚至心脏停搏、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感、恶心、呕吐、心律失常等。
（2）药物相互作用：禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍；与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症。
（3）禁用或慎用：不宜用于肾功能不全与呼吸性酸中毒患者。
（4）其他：静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和玻璃酸，并抬高局部肢体及热敷。对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基氢化可的松浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。应用强心苷期间禁止静脉注射本品。
9．果导（酚酞）片
（1）不良反应：由酚酞引起的变态反应罕见，偶能引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等。
（2）药物相互作用：本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。
（3）禁用或慎用：阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻者禁用。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。幼儿慎用，婴儿禁用。
（4）其他：药物过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛及倦怠无力等症状。
10．开塞露
（1）不良反应：外用无不良反应。
（2）禁用或慎用：如本品性状发生改变时禁止使用。
（3）其他：刺破或剪开后的注药导管开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。儿童必须在成人监护下使用。请将此药品放在儿童不能接触的地方。