二、正常分娩
【疾病概述】
妊娠28周以后，胎儿及其附属物由母体经产道娩出的过程，称为分娩。正常分娩是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出为止的生理过程。分娩发动前，往往出现一些预示孕妇不久将临产的症状，称为分娩先兆。妊娠期满37周至不满42周间分娩者，称为足月产；妊娠期满28周至不满37周间分娩者，称为早产；妊娠期42周或超过42周分娩者，称为过期产。以临产开始的重要标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s以上，间歇5～6min，同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和先露部下降为诊断标准。分娩全过程是从规律子宫收缩开始至胎儿、胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。第一产程（宫颈扩张期）是指从间歇5～6min的规律子宫收缩开始，到子宫颈口开全，初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，需11～12h；经产妇的子宫颈松，扩张较快，需6～8h。第二产程（胎儿娩出期）是指从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇需1～2h，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1h者。第三产程（胎盘娩出期）是指从胎儿娩出后到胎盘娩出，需5～15min，通常不超过30min。
【用药原则】
晚期妊娠，常需使用各种药物进行人工引产，其最终目的是使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除或缓解母亲的并发症。用药的第一前提是保证母婴的安全。
【药物选择】
1．地诺前列酮（普贝生） 每枚10mg，置阴道内，平卧20～30min，最长放置12h。
2．米索前列醇（米索普特） 25μg，4～6h 1次，24h总量不能超过100μg。
3．缩宫素 5%葡萄糖注射液500ml，7号针头穿刺，每分钟8滴调好滴速，再加入2.5U缩宫素，混匀静脉滴注，行缩宫素引产。最大滴速不能超过10mU/min。
如果出现子宫收缩过强、过频、过度刺激，应立即停用催产药物，必要时可以使用子宫松弛药，25%硫酸镁20ml＋5%葡萄糖液100ml，30min滴完，然后硫酸镁15g＋5%葡萄糖液500ml静脉滴注，1～2g/h。
【用药提示】
1．地诺前列酮（普贝生、普比迪、普洛舒定、前列腺素E2）
（1）不良反应：少数出现呕吐或轻度腹泻等。静脉滴注时，少数可出现类似静脉炎症状，停药后常自行消失。
（2）药物相互作用：前列腺素对子宫有潜在的缩宫素作用，故此类药品不应合用，如合用，应密切监测。
（3）禁用或慎用：对前列腺素过敏的患者禁用。产科禁用于瘢痕性子宫、胎儿骨盆不相称、非正常性胎儿先露、前置胎盘、多产妇、多胎妊娠、剖宫产史者、急性胎儿窘迫。哮喘及痉挛性支气管炎既往史者、血管性疾病既往史者（尤其是冠状血管）、非代偿性心功能不全、严重的高血压、青光眼患者、盆腔炎症既往史者。既往有癫
病史者应慎用。
（4）其他：必须严密观察子宫收缩情况，随时调节用药剂量，以防止子宫收缩过强而发生子宫破裂。本品注射液含有乙醇。患者放置栓剂后应保持卧位姿势10min，药物吸收后再下地活动。(https://www.daowen.com)
2．米索前列醇（米索普特）
（1）不良反应：腹泻、腹痛、消化不良、肠胀气、恶心及呕吐、阴道出血、皮肤瘙痒，偶有眩晕、头痛。
（2）药物相互作用：抗酸药（尤其是含镁抗酸药）与本品合用时会加重本品所致的腹泻、腹痛等不良反应。有联合使用保泰松和米索前列醇后发生神经系统不良反应，包括头痛、眩晕、潮热、兴奋、一过性复视和共济失调。进食同时服用米索前列醇可使本品吸收延迟，表现为达峰时间延长，血药峰浓度降低，从而使其不良反应的发生率降低。
（3）禁用或慎用：对前列腺素类过敏者禁用。有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等应禁用。本品对妊娠子宫有收缩作用，除用于终止早孕外，孕妇禁用。有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。有脑血管或冠状动脉病变、低血压、癫
的患者应慎用。
（4）其他：单次剂量不超过200μg，并与食物同时服用时，可减少腹泻的发生率。过量使用出现的症状是可以忍受的。1 200μg/d，持续使用3个月，未发现严重不良反应。
3．缩宫素
（1）不良反应：偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。
（2）药物相互作用：环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用本品可导致产妇出现低血压、窦性心动过缓或房室节律失常，不宜合用。
（3）禁用或慎用：心脏病、有剖宫产术史者忌用，3胎以上的经产妇（易发生子宫破裂）禁用。横位、骨盆过窄、产道障碍、明显头盆不称者忌用。心脏病、有剖宫产术史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产者慎用。
（4）其他：用于催产时必须指征明确，以免产妇和胎儿发生危险。骶管阻滞时用缩宫素，可发生严重高血压，甚至脑血管破裂。用药前及用药时需检查和监护。
4．硫酸镁
（1）不良反应：导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织中吸取大量水分而导致脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。
（2）药物相互作用：中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者排除毒物不宜使用本品导泻，以防加重中枢抑制。
（3）禁用或慎用：肠道出血、急腹症患者及孕妇、经期妇女禁用本品导泻。
（4）其他：由于静脉注射较为危险，应由有经验医师掌握使用，注射需缓慢，并注意患者的呼吸与血压。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射。