第六节 终止妊娠
【疾病概述】
育龄妇女未采取有效的避孕措施，出现意外妊娠或妊娠后出现其他不宜妊娠的情况时，终止妊娠往往是唯一选择。
【用药原则】
18～40岁的健康妇女，停经时间在7周内，并经B超证实为宫内妊娠者。具有人工流产术高危因素者。多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。剖宫产术后半年，哺乳期。
【药物选择】
1．促子宫收缩药
（1）缩宫素：5%葡萄糖注射液500ml，7号针头穿刺，每分钟8滴调好滴速，再加入2.5U缩宫素，混匀静脉滴注，行缩宫素引产。最大滴速不能超过10mU/min。如果出现子宫收缩过强、过频、过度刺激，应立即停用催产药物，必要时可以使用子宫松弛剂，25%硫酸镁20ml＋5%葡萄糖液100ml，30min滴完，然后用硫酸镁15g＋5%葡萄糖溶液500ml，静脉滴注，1～2g/h。
（2）垂体后叶素：肌内注射或静脉注射均可，每次5～10U，极量为20U。静脉滴注时加入生理盐水或5%～10%葡萄糖液500ml中缓慢滴入，静脉推注时用5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢推注。
（3）马来酸麦角新碱：可在子宫颈两侧注射0.2mg。口服，每次0.2～0.5mg，每天1或2次，极量为每次1mg，2mg/d。
（4）益母草：益母草流浸膏，每次2～5ml，3/d，口服。注射液，每次2ml，肌内注射或宫颈、宫壁注射。大出血患者一次可注射10ml。
2．前列腺素类药
（1）前列腺素：0.5～1.5mg，注入输卵管妊娠部位和卵巢黄体部位。
（2）卡前列甲酯：0.5～1mg，口含或者纳肛。
（3）卡前列素：可与丙酸睾酮或孕三烯酮或天花粉合用，用前种药后，先给予本品3mg置阴道后穹，2.5～4h后重复1次，再2.5～4h后肌内注射本品2mg，总量为8～10mg。
3．抗孕激素药
（1）米非司酮配伍米索前列醇：2/d，连续用药3d，于第4天上午配伍米索前列醇0.6mg，一次服完。成功率可达90%以上。
（2）米非司酮：停经≤49d的健康早孕妇女，于空腹或进食1h后服用本品，服用方案有两种，一是顿服200mg，二是每次25mg，2/d，连服3d，服药后禁食1h。第3日清晨于阴道后穹放置卡前列甲酯1mg，或使用其他同类前列腺素药物，卧床休息1h后再起床，以免药物流出。或口服米索前列醇片600μg，在门诊观察6h，注意用药后出血情况及有无胎囊排出和不良反应。
（3）米索前列醇：在服用米非司酮36～48h后，单次空腹口服米索前列醇0.6mg。
4．其他引产药
（1）普拉睾酮（硫酸普拉酮钠）：静脉注射，本品100mg溶于5%葡萄糖液或注射用水10ml中，缓慢推注1min以上，每次100～200mg，1/d，连用3次或1周2或3次。
（2）依沙吖啶（利凡诺）：羊膜腔内注射，每次100mg。羊膜腔外注射，每次80～100mg，溶于注射用水100～150ml中。
（3）天花粉蛋白：羊膜腔内注射，5～10mg，精制天花粉蛋白1.5～2mg。结晶天花粉蛋白在皮试后，先肌内注射试探量0.05mg，2h无不良反应，再肌内注射1.2mg。
（4）芫花萜：羊膜腔或宫腔内注射，每次70～80μg。
【用药提示】
1．缩宫素 参见“正常分娩”。
2．垂体后叶素
（1）不良反应：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。
（2）药物相互作用：环丙烷等碳氢化合物吸入全麻时，使用缩宫素可导致产妇出现低血压，窦性心动过缓和（或）房室节律失常。恩氟烷浓度＞1.5%，氟烷浓度＞1.0%吸入全麻时，子宫对缩宫素的效应减弱。恩氟烷浓度＞3.0%可消除反应，并可导致子宫出血。其他子宫收缩药与缩宫素同时用，可使子宫张力过高，产生子宫破裂和（或）宫颈撕裂。
（3）禁用或慎用：本品对患有肾炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等患者不易应用。在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。(https://www.daowen.com)
（4）其他：用于催产时必须明确指征，在密切监视下进行。
3．马来酸麦角新碱 参见“异常分娩”。
4．益母草
（1）不良反应：一般无不良反应。
（2）禁用或慎用：孕妇禁用。药品性状发生改变时禁止服用。气血两虚引起的月经量少，色淡质稀，伴有头晕心悸，疲乏无力等不宜选用本品。有高血压、心脏病、肾病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者均应在医师指导下服用。
（3）其他：忌食生冷食物。平素月经量正常，突然出现经量少，须去医院就诊。青春期少女及更年期妇女应在医师指导下服药。各种流产后腹痛伴有阴道出血，服药1周无效者应去医院就诊。按照用法用量服用，服药过程中出现不良反应应停药，并向医师咨询。请将此药品放在儿童不能接触的地方。如正在服用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
5．前列腺素
（1）不良反应：腹泻、腹痛、消化不良、肠胀气、恶心及呕吐、阴道出血、皮肤瘙痒、偶有眩晕、头痛。
（2）药物相互作用：抗酸（尤其是含镁抗酸药）与本品合用时会加重本品所致的腹泻、腹痛等不良反应。有联合使用保泰松和米索前列醇后发生神经系统不良反应，包括头痛、眩晕、潮热、兴奋、一过性复视和共济失调。进食同时服用米索前列醇可使后者吸收延迟，表现为达峰时间延长，血药峰浓度降低，从而使其不良反应的发生率降低。
（3）禁用或慎用：对前列腺素类过敏者禁用。有使用前列腺素类药物禁忌者、如青光眼、哮喘、过敏性结肠炎及过敏体质等应禁用。本品对妊娠子宫有收缩作用，除用于终止早孕外，孕妇禁用。有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者禁用。有脑血管或冠状动脉病变、低血压、癫
病的患者应慎用。
（4）其他：单次剂量不超过200μg，并与食物同时服用时，可减少腹泻的发生率。过量用时出现的症状是可以忍受的。一天用1 200μg，持续使用3个月，未发现严重不良反应。
6．卡前列甲酯（卡孕栓） 参见“异常分娩”。
7．米非司酮 参见“异位妊娠”。
8．米索前列醇 参见“正常分娩”。
9．普拉睾酮（硫酸普拉酮钠） 参见“过期妊娠”。
10．依沙吖啶（利凡诺）
（1）不良反应：偶有变态反应及发热。剂量过大时，可造成肝、肾损害，甚至死亡，使用时应注意掌握剂量，每次不超过100mg。引产成功后易发生胎盘滞留或部分胎盘胎膜残留而引起大出血，需要及时行清宫术。
（2）药物相互作用：本品与含氯溶液、升汞、苯酚、碘制剂、碱性药物配伍禁忌。不能用等渗盐水作溶剂，亦不能与含氯化物的溶液或碱性溶液配伍，以免析出沉淀。
（3）禁用或慎用：心、肝、肾疾病者禁用。对本品过敏者禁用。
（4）其他：本品用于引产需掌握剂量，注入量过大（例如超过1g），可能引起肾功能损害甚至致死。主要并发症为出血较多。为减少出血，一般以用于妊娠16～24周的引产为宜。注射液使用期暂定为3～6个月。注射用依沙吖啶制剂需在注射前临时现配，要用注射用水溶解。
11．天花粉蛋白
（1）不良反应：有发热、头痛、关节酸痛、颈部活动不便。一般性变态反应如皮疹等。还有心律失常、胃肠道反应。肌内注射局部出现红、肿、热痛等。少见胸闷、肺水肿、凝血功能障碍及过敏性休克。
（2）药物相互作用：醋酸甲地孕酮、绒促性素可拮抗本品抗早孕和抑制蜕膜作用。本品可抑制雌二醇与激素受体的亲和力，并减弱其对蜕膜的调节作用。与地诺前列酮（前列腺素E2）合用可提高抗早孕的成功率，并克服地诺前列酮引产可能发生胎盘剥离不全或阴道流血时间长的缺点。与促皮质激素合用可消除本品引产的不良反应。与睾酮合用可提高本品抗早孕的成功率。
（3）禁用或慎用：皮试阳性者、心肝肾功能不全者、严重贫血、出血性疾病、精神病及智力障碍者禁用。
（4）其他：使用前必须先做皮内试验。用药后密切观察体温、脉搏、血压的变化。
12．芫花萜
（1）不良反应：可出现寒战和发热，多发生于羊膜腔内注射者。软产损伤是芫花萜引产较高的并发症。此外可出现头痛、头晕、恶心、心悸等症状。少数可出现轻度肾功能损害，多能自然恢复。
（2）禁用或慎用：急慢性肝、肾、心脏病，急性生殖道炎症或重复慢性宫颈炎症，宫颈陈旧性裂伤，宫颈手术史，瘢痕子宫者禁用。
（3）其他：用药后卧床48h，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化。