青春期功能失调性子宫出血
【疾病概述】
多为无排卵性子宫出血，青春期下丘脑―垂体―卵巢轴的调节功能未成熟，尚未建立稳定的周期性调节，雌激素对下丘脑―垂体的正反馈作用存在缺陷。此外，青春期的精神心理因素，子宫内膜局部因素如子宫血管异常、前列腺素的代谢失调、凝血和纤溶异常、L型细菌生长等，及遗传因素也可能是青春期功能失调性出血的原因。无排卵性功能性出血月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。子宫内膜在长期的无孕激素对抗的雌激素作用下，子宫内膜增生过长，表现为单纯增生、复合增生和不典型增生。
【用药原则】
用药根据出血情况雌激素、孕激素水平及子宫内膜厚度而定，对出血时间长的患者可用黄体酮等孕激素药物刮宫法，出血量大且血红蛋白低者可用雌激素子宫内膜生长法。同时出血期辅以抗纤溶和促凝血药加强止血效果。止血后可应用人工周期疗法调整周期3个月，停药后观察无恢复正常排卵，年龄超过16岁可用氯米芬（克罗米芬）促排卵治疗。
【药物选择】
1．黄体酮（孕酮、助孕素） 参见“妊娠并发症”中“流产”。
2．枸橼酸氯米芬（氯米芬） 口服，50mg/d，连服5d。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天开始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下1个疗程中剂量可增加到100mg/d，共5d。个别患者药量可达150mg/d时才能排卵。
3．己烯雌酚 补充内源性雌激素不足，口服，0.25～0.5mg/d，21d后停药1周，周期性服用。
4．炔诺酮 用于子宫功能性出血，口服，每次5mg，3/d，连用3d，血止后，改为2/d，7d后改为每次2.5～3.75mg维持，连续用2周左右。
5．丙酸睾酮（丙酸睾丸酮、丙酸睾丸素） 肌内注射，每次25mg，每周2或3次。
6．甲羟孕酮（安宫黄体酮） 用于功能性闭经，4～8mg/d，连用5～10d；用于功能性出血、闭经，4～10mg/d，共7～10d，周期性用药。
7．苯甲环酸 250～500mg，每日1或2次，静脉滴注或者肌内注射。
【用药提示】
1．枸橼酸氯米芬（氯菧酚胺、克罗米芬、氯酚胺、舒经芬）、己烯雌酚 参见“正常产褥”。
2．黄体酮（孕酮） 参见“妊娠并发症”中“流产”。
3．醋酸甲地孕酮
（1）不良反应：主要为恶心、头晕、倦怠、子宫绞痛、乳房胀痛、水肿、突破性出血，妊娠期服用有比较明确的增加女性后代男性化的作用。
（2）药物相互作用：对接受本品治疗的患者应进行常规的密切监测，对未控制的糖尿病及高血压患者需小心使用。不主张用于乳腺癌的术后辅助治疗。禁用于妊娠诊断试验。(https://www.daowen.com)
（3）禁用或慎用：活动性肝炎、肾炎患者禁用。有精神抑郁史者、子宫肌瘤、血栓病史及高血压患者慎用。
（4）其他：妊娠的头4个月内不宜应用黄体酮类药物，因本品对胎儿有潜在的伤害。长期使用孕激素妇女不宜吸烟。长期给孕激素应按28d周期计算孕激素的用药日期。天然黄体酮因代谢迅速口服无效，合成孕激素可以口服。对儿童的安全性和有效性尚未确立。
4．甲羟孕酮（安宫黄体酮、梅格施、宜利治） 参见“子宫内膜癌”。
5．炔诺酮
（1）不良反应：主要为恶心、头晕、倦怠、突破性出血，妊娠期服用有比较明确的增加女性后代男性化的作用。
（2）药物相互作用：利福平、氯霉素、氨苄西林、苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、甲丙氨酯、对乙酰氨基酚及吡唑酮类镇痛药（保泰松）等同服可产生肝微粒体酶效应，加速炔酮在体内的代谢，导致避孕失败、突破性出血发生率增高，应于注意。
（3）禁用或慎用：孕妇及哺乳期妇女禁用。妊娠4个月内、有精神抑郁史者慎用，有以下疾病者应慎用如心血管疾病和高血压；肝、肾功能损害；糖尿病；哮喘病；癫
；偏头痛；未明确诊断的阴道出血；有血栓病史（晚期癌瘤治疗外）；胆囊疾病。
（4）其他：长期用药须检查肝功能，特别注意乳房检查。
6．丙酸睾酮
（1）不良反应：大剂量可引起女性男性化、水肿、肝损害、黄疸、头晕等。
（2）禁用或慎用：肝肾功能不全、前列腺癌患者及孕妇禁用。
（3）其他：注射液中如有结晶析出，可加温溶解后注射。本品局部注射可引起刺激性疼痛，长期注射吸收不良，易形成硬块，故应注意更换注射部位并避开神经走向部位。有变态反应者应停用。
7．苯甲环酸
（1）不良反应：本品不良反应较氨基己酸为少。偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血。可有腹泻、恶心及呕吐。较少见的有经期不适（经期血液凝固所致）。由于本品可进入脑脊液，注射后可有视力模糊、头痛、头晕、疲乏等中枢神经系统症状，特别与注射速度有关，但很少见。
（2）药物相互作用：口服避孕药、雌激素或凝血因子Ⅱ复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。
（3）禁用或慎用：对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）慎用。由于本品可导致继发性肾盂肾炎和输尿管凝血块阻塞，故血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。
（4）其他：宫内死胎所致的低凝血因子Ⅰ血症出血，用肝素治疗比本品安全。用于慢性肾功能不全时，本品用量应酌减，因给药后尿液中药物浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，本品用量也应减少。本品与青霉素或输血有配伍禁忌。必须持续应用本品较久者，应做眼科检查监护（例如视力测验、视觉、视野和眼底）。