生育期功能失调性子宫出血
【疾病概述】
可分为有排卵性子宫出血和无排卵性子宫出血。无排卵性子宫出血临床表现见“青春期功能失调性子宫出血”。有排卵性子宫出血是由于下丘脑―垂体―卵巢轴的调节功能紊乱或溶黄体机制异常所导致黄体功能不足和黄体萎缩不全。
【用药原则】
无排卵型子宫出血刮宫后可靠人工周期或雌、孕激素并用，如短效口服避孕药，3个月后观察有无恢复正常排卵，如仍无排卵，可用氯米芬、绒促性素促排卵治疗。有排卵型子宫出血中黄体功能不足可用氯米芬、绒促性素促排卵支持黄体功能治疗，子宫内膜不规则脱落可采取后半周期补充黄体酮或绒促性素以促进黄体功能。
【药物选择】
1．枸橼酸氯米芬 口服，用于诱导排卵，有月经者自经期第5天开始，1/d，每次50mg，连服5d；无月经者任意一天开始，1/d，每次50mg，连服5d。一般在服药7d左右排卵，3d后自然行经。连服3个周期为1个疗程。闭经患者可先用黄体酮（肌内注射，1/d，每次20mg）或人工周期催经（己烯雌酚，1/d，每次1mg，连服20d，以后加黄体酮10mg/d，肌内注射，1/d），在撤退性出血第5天开始服用本品。剂量不宜超过100mg/d。用于男性不育症，1/d，每次25mg，连服25d为1个疗程。停药5d后，重复服用，直至精子数达到正常标准，一般3～12个月疗效较好。
2．绒促性素（HCG） 具有类似促黄体激素的作用，于卵泡发育到接近成熟时给药可促发排卵，常在氯米芬末次给药后5～7d，或尿促性素末次给药后1d，一次肌注HCG 5 000～10 000U，可连续治疗3～6个周期，如无效应停药。(https://www.daowen.com)
【用药提示】
1．枸橼酸氯米芬 参见“正常产褥”。
2．绒促性素（波热尼乐、安胎素、普罗兰）
（1）不良反应：可见头痛、困倦、注射部位疼痛、情绪变化和过敏。在女性可引起卵巢过度刺激综合征，产生腹胀、恶心、呕吐、腹泻、卵巢增大、心血管休克等症状，还可引起多胎妊娠。在男性，可引起早熟、液体潴留、水肿、乳头肿痛及乳房女性化等。
（2）禁用或慎用：生殖系统炎症、雄性激素相关性腺癌及无性腺者禁用。青春期前男孩、心脏病、高血压、肾功能不全、癫
、偏头痛者慎用。
（3）其他：连续使用8周未见效者，或使用后出现性早熟、亢进者停用。