一、原发性闭经
【疾病概述】
年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，从无月经来潮，称原发性闭经。在临床较少见，往往由于先天发育缺陷引起，其临床特点有子宫阴道发育不全，第二性征发育差，体格发育不正常及可伴有肾、骨骼畸形等。常见于先天性无子宫或子宫发育不良、先天性卵巢缺陷或发育不良或先天性卵巢发育不全、产后大出血伴有休克时，引起腺垂体组织缺氧、坏死、功能减退而致闭经，亦称度汉综合征等。其临床表现有子宫性闭经、卵巢性闭经、腺垂体功能减退、背侧丘脑下部功能失调。
【用药原则】
根据疾病情况选择不同的治疗方法，如宫颈、宫腔粘连者进行扩张、分离粘连，或在宫腔镜观察下分离、切除粘连。腔内放置扩充器以防重新粘连，并可应有和雌、孕激素周期疗法治疗3～6个月周期。子宫内膜结核应行抗结核治疗。如因卵巢、垂体肿瘤引起闭经，可根据肿瘤性质、部位进行手术、放疗或化疗。对垂体肿瘤可合用溴隐亭治疗。某些疾病或因素影响内分泌调节功能者，常需用激素治疗。雌、孕激素周期治疗。诱发排卵。
【药物选择】
1．雌、孕激素周期治疗 己烯雌酚，口服，0.5～1mg，1/d，连续20d，第11天开始加用甲羟孕酮10mg，1/d，连续口服9d。停药后3～7d撤退出血，于出血第5天重复，共6个周期；或单用己烯雌酚，口服，0.5～1mg，1/d，连续20d，停药后3～7d撤退出血，于出血第5天重复应用，共6个周期。
2．诱发排卵(https://www.daowen.com)
（1）枸橼酸氯米芬：50mg，1/d，共5d。如无排卵，可于周期终末加用甲羟孕酮20mg，1/d，共3d，待撤退出血。下周期第5天开始重复治疗，可增加氯菧酚胺100mg，1/d，共5d，以促排卵。
（2）枸橼酸氯米芬与绒促性素（HCG）联合应用，停用枸橼酸氯米芬后3～4d，加HCG 1 000～2 000U，每周2次，肌内注射，共2～3周。
3．闭经性乳溢综合征 溴隐亭，口服，1.25～5mg/d。于经前14d开始，1.25mg/d，以后每天增加1.25mg，直至每次2.5mg、2/d为止，用至月经来潮。
【用药提示】
1．枸橼酸氯米芬（氯菧酚胺、克罗米芬、氯酚胺、舒经芬）、己烯雌酚（乙底酚） 参见“正常产褥”。
2．绒促性素[人绒毛膜促性腺激素（HCG）、波热尼乐、安胎素、普罗兰] 参见“妊娠并发症”中“流产”。
3．甲羟孕酮（安宫黄体酮、梅格施、宜利治） 参见“子宫内膜癌”。