医院感染的形成

二、 医院感染的形成

医院感染的形成必须具备三个基本条件,即感染源、传播途径和易感宿主,三者组成感染链,当其同时存在并相互联系时便导致医院感染的发生。

(一)感染源

感染源即感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主(人或动物)。

1.已感染的患者 已感染的患者是最重要的感染源,因为患者体内存在着大量的病原体,而且患者的某些症状有利于病原体的排出。

2.病原携带者 是指没有任何临床症状但能排出病原体的人,病原携带也是很重要的传染源,因其不出现临床症状,不易被人所觉察,故危害有时甚于患者。

3.患者自身正常菌群 当正常菌群移位或比例失调,如大肠杆菌离开肠道进入泌尿道,引起泌尿系感染。

4.医务人员 医务人员在治疗和护理患者时,通过手或工作服等可将携带的致病性微生物传播给患者。(https://www.daowen.com)

5.医院环境 医院的特殊环境可成为某些微生物存活并繁殖的场所,是不可忽视的感染源“储存库”,如洗手池常有革兰阴性杆菌繁殖,可污染洗手者,再进一步传播引起感染。

6.患者家属及探视者 如呼吸道感染、病毒性感冒在病房的流行,其感染源可来自患者家属及探视者。

7.未经彻底消毒的器械 一般是受污染的器械、仪器、设备,因消毒不彻底而成为感染源。

8.不合格的血液制品、药物 血液制品可成为严重的感染源。

9.受感染的动物 动物传染源能传播多种疾病,如炭疽、狂犬病、血吸虫病、鼠疫、流行性出血热等。

(二)传播途径

传播途径是指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式,主要包括接触传播、空气传播、生物媒介传播、共同媒介传播。

1.接触传播 是指病原微生物通过感染源与易感宿主之间直接或间接的接触而进行的传播方式。

(1)直接接触传播:由已感染的患者直接(不经媒介)将病原体传给易感宿主的方式,如性病、狂犬病等。

(2)间接接触传播:病原体经过媒介传递给易感宿主的方式,在医院环境中最常见的传播媒介是医护人员的手,其他包括共同媒介,如水、食物、医疗器械及生物媒介,如昆虫等。

2.空气传播 空气传播是以空气为媒介,病原微生物经由悬浮在空气中的微粒随气流流动而造成感染传播。

(1)飞沫传播:当患者咳嗽、打喷嚏时,大量含有病原体的飞沫随气流经口鼻喷出体外,由于其液滴较大,在空气中悬浮时间短,只有在易感者和感染源近距离接触时才可能发生感染。

(2)飞沫核传播:在空气中漂浮的飞沫,因表层液体蒸发,形成一个由蛋白质包围的外壳,壳内含有病原体,称为飞沫核。飞沫核能在空气中长时间浮游,可长距离传播。

(3)菌尘传播:物体表面的感染性物质干燥后,形成带菌尘埃,通过吸入或菌尘降落于伤口上,引起局部直接感染;或菌尘降落于室内物体表面,引起间接传播。

3.生物媒介传播 动物或昆虫携带病原微生物作为人类疾病传播的中间宿主,如蚊子可传播疟疾、乙型脑炎等。

4.共同媒介传播 也称为共同途径传播,常可导致疾病暴发流行,主要有以下几类。

(1)经水源传播:患者饮用了被污染的水或与疫水接触而引起疾病流行。

(2)经食物传播:食物本身含有病原体或食物被污染而引起的疾病流行。

(3)医源性传播:它包括两类,一类是指易感者在接受治疗检验、检查、护理等措施时,由于所用器械或物品受污染而引起的疾病传播。另一类是血液、血液制品、药品和生物制品受污染而引起的疾病传播。消毒隔离制度不严,也可引起某些传染病在医院内的传播,如乙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)等。

(三)易感宿主

易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。包括:①患有严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的患者,如白血病患者;②接受侵入性诊断治疗的患者;③接受各种免疫抑制疗法的患者;④大量长期使用抗生素的患者;⑤老年人、婴幼儿、营养不良者。