压疮的治疗与护理

四、压疮的治疗与 护理

压疮是全身和局部因素综合作用所引起的局部变性、坏死的病理过程。一旦发生,应根据其发展过程及病变程度,积极采取综合的治疗与护理措施。

(一)全身治疗与护理

积极治疗原发疾病,加强营养和抗感染治疗等。良好的营养是疮面愈合的重要条件,应给予患者均衡的饮食,增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入;按医嘱抗感染治疗以防继发全身感染;加强心理护理和健康教育,消除不良情绪对患者的影响。

(二)局部治疗与护理

1.淤血红润期 护理的关键在于去除危险因素,避免压疮继续发展。主要的措施为增加翻身次数,避免局部过度受压;避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激;可采用湿热敷、烤灯、红外线或紫外线照射等方法改善局部血液循环。由于此时皮肤已受损,故不提倡局部按摩,防止造成进一步的损害。

2.炎性浸润期 护理原则是保护皮肤,预防感染。继续加强上述措施,避免损伤继续发展。对小水疱要加以保护,减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收;大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

3.浅度溃疡期 护理原则是清洁疮面,促进愈合。避免局部组织继续受压,保持局部清洁、干燥。可采用物理疗法,如以60W鹅颈灯距疮面25cm进行照射,每日1~2次,每次10~15min,照射后按外科无菌换药法处理疮面。无感染的疮面还可采用新鲜鸡蛋内膜、骨胶原膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。以新鲜鸡蛋内膜为例,将其剪成邮票大小,平整贴于疮面,如内膜下有气泡,以无菌棉球轻轻挤压使之排除,再以无菌敷料覆盖,1~2d更换1次,直到疮面愈合。

4.坏死溃疡期 护理原则是去除坏死组织,保持引流通畅,促进肉芽组织生长。应经常翻身,采用器具架空患处,清洁疮面,清除坏死组织,保持引流通畅,促进愈合。可分次清除疮面坏死组织。用生理盐水或0.02%呋喃西林溶液清洗疮面后再用凡士林纱布及敷料包扎,1~2d更换敷料一次,也可采用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗;对于溃疡较深、引流不畅者,选用3%过氧化氢溶液冲洗疮面后再用生理盐水清洗,以抑制厌氧菌生长;对有窦道形成者,可采用“T”形管倒置引流,前端涂金霉素软膏,插入窦道内,用0.1%氯己定(洗必泰)以注射器接“T”形管反复冲洗后再用生理盐水冲洗1次,固定引流管引流。感染的疮面应每周采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验,根据检查结果选用药物。

采用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌和收敛的中草药治疗压疮是目前有效的方法之一。

还可采用空气隔绝后局部持续吹氧法治疗。用塑料袋罩住疮面并固定四周,通过一小孔向袋内吹氧,氧流量为5~6L/min,每日2次,每次15min。治疗完毕,疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可。其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长,提高疮面组织供氧,改善局部组织有氧代谢,并利用氧气流干燥疮面,促进结痂,有利于愈合。对分泌物较多的疮面,可在湿化瓶内加75%乙醇,使氧气通过湿化瓶时带出一部分乙醇,抑制细菌生长,减少分泌物,起到加速疮面愈合的作用。

一些其他的治疗方法,如电流刺激、激光治疗、超声波疗法等正在探讨中。

对于大面积深达骨骼的压疮,在彻底清除坏死组织和控制感染后,可采用外科手术治疗加速愈合,如行肌皮瓣移植修复术,以缩短压疮的病程,减轻患者的痛苦。