压疮发生的原因

（一）力学因素

造成压疮的三个主要物理力是垂直压力、摩擦力和剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。

1.垂直压力 持续性垂直压力作用于局部是引起压疮的最主要原因。当持续性的垂直压力超过毛细血管压［正常为16～32mmHg（2.13～4.27kPa）］，组织会发生缺血、坏死、溃烂。压疮的形成与压力的大小和作用时间的长短有密切关系。压力越大，压力持续的时间越长，发生压疮的概率就越高。卧床或坐轮椅患者长时间不改变体位，使用石膏绷带、夹板时，衬垫不当、固定过紧、石膏内不平整或有渣屑等，局部组织长时间承受超过正常毛细血管压的压力压迫，均可造成压疮。

2.摩擦力 摩擦力是由两层相互接触的表面发生相对移动时产生。摩擦力作用于皮肤，可引起皮肤擦伤，也可损伤皮肤表层血管。当患者在床上活动或坐轮椅时，皮肤随时都可受床单或轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，移动患者不当时可产生摩擦力，损伤皮肤。皮肤擦伤后，受潮湿、污染而发生压疮。

3.剪切力 剪切力是因两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，是摩擦力与压力形成的合力，与体位有密切关系。如患者半坐卧位身体下滑时，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪切力的产生，剪切力使皮肤、皮下组织、肌肉发生错位，小血管扭曲、撕裂，引起局部血液循环障碍而发生压疮，见图6-12。

（二）潮湿或排泄物刺激

出汗、排泄失禁、伤口分泌物增多等使皮肤浸渍、潮湿，加上尿液、粪便、引流液的刺激作用，使皮肤表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织易发生破损和继发感染。

（三）全身营养不良

营养不良的患者，营养素摄入不足，蛋白质合成减少，出现负氮平衡，肌肉萎缩，皮下脂肪变薄，一旦受压，局部缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍而易发生压疮。过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力大，也容易发生压疮。