正常血压及生理变化

一、正常血压及生理变化

(一)血压的形成

在心血管系统有正常血容量的前提下,血压的形成主要由心脏射血和外周阻力这两个因素构成。

心动周期中,心室收缩所释放的能量一部分以动能的形式推动血液在血管中流动。另一部分则是势能形成对血管壁的侧压,并使主动脉和大动脉管壁扩张。因为外周阻力的存在,使左心室射出的血量仅1/3流向外周,其余2/3暂时储存于主动脉和大动脉内,形成较高的收缩压。心室舒张,主动脉和大动脉管壁弹性回缩,将储存的势能转化为动能,继续推动血液流动,维持一定的舒张压高度。

(二)影响血压的因素

1.每搏输出量 在心率和外周阻力不变时,每搏输出量增大,心缩期射入主动脉的血量增多,收缩压明显升高。由于主动脉和大动脉被扩张的程度大,心舒期弹性回缩力也大。血液向外周流动的速度加快,到心舒末期,大动脉存留的血量增加并不多,舒张压虽有所升高,但程度不大,因而脉压增大。

2.心率 在每搏输出量和外周阻力不变时,心率增快,心舒期缩短,心舒末期主动脉内存留的血量增多,舒张压明显升高。由于动脉血压升高可使血流速度加快,因此,心缩期内仍有较多的血液从主动脉流向外周,使收缩压升高不如舒张压明显,因而脉压减小。所以,心率主要影响舒张压。

3.外周阻力 在心排血量不变而外周阻力增大时,心舒期血液向外周流动的速度减慢,心舒末期存留在主动脉中血量增加,使舒张压明显升高。在心缩期,由于动脉血压升高使血流速度加快,收缩压的升高不如舒张压明显,脉压减小。因此,舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。小血管的口径和血液黏稠度是影响外周阻力的重要因素,阻力血管口径变小,血液黏滞度增高,外周阻力则增大。

4.循环血量和血管容积 正常成人在血管容积一定情况下,循环血容量恒定在5 000ml左右,两者相适应。当血管容积一定,而血容量增加时,收缩压和舒张压均升高;反之,如果循环血量减少或血管容积扩大,血压便会下降。

5.血管壁弹性 大动脉管壁的弹性对血压起缓冲作用。随着年龄的增长,血管弹性减弱,以致血管的可扩张性减小。收缩压升高,舒张压降低,脉压增大。

(三)正常血压及生理变化

1.正常血压 临床一般以测量肱动脉血压为标准。正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90~140mmHg(12.0~18.7kPa),舒张压60~90mmHg(8.0~12.0kPa),脉压30~ 40mmHg(4.00~5.47kPa)。正常人的血压波动范围较小,保持相对恒定状态。

2.生理变化(https://www.daowen.com)

(1)年龄:血压随年龄的增长而增高,收缩压的升高比舒张压的升高更为显著,见表7-1。

表7-1 各年龄组的血压平均值

图示

1mmHg=0.133kPa

(2)性别:女性在更年期前,血压低于男性,更年期后,血压升高,差别缩小。

(3)时间:清晨血压较低,白天逐渐升高,午后或傍晚血压较高。

(4)环境:低温环境,由于末梢血管收缩,血压可略有升高;高温环境,由于皮肤血管扩张,血压可略下降。

(5)体型:身材高大或肥胖者血压偏高。

(6)体位:由于重力作用,体位对血压有一定影响,立位血压高于坐位血压,坐位血压高于卧位血压。

(7)部位:由于不同部位动脉血管的解剖差异性,使其血压有所不同。一般右上肢高于左上肢,其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉,而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉,由于能量消耗,右侧血压比左侧高10~20mmHg(1.33~2.67kPa)。下肢血压高于上肢20~40mmHg(2.67~5.33kPa),其原因和股动脉的管径较肱动脉为粗,血流量大有关。

(8)其他:情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动使血压升高。