排便异常的护理
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（一）便秘患者的护理
便秘患者除因排便困难所致的痛苦外，常因肠腔内粪便持久滞留，导致氨、硫化氢、吲哚等气体和毒性物质不能及时排出而造成蓄积或吸收，出现食欲缺乏、腹泻、乏力等轻度毒血症症状。慢性便秘可由于干硬的粪便长期压迫直肠，加之排便时用力，使直肠静脉回流受阻、淤血扩张而形成痔。因此，对便秘患者应及时采取措施，解除患者便秘痛苦。
1.心理护理 给予心理疏导，解除患者紧张、焦虑的不良心理反应。卧床者应用屏风遮挡。避开查房、治疗、护理和进餐时间防止干扰。病情许可时，入厕排便。
2.健康宣教 选择适宜的固定排便时间，如饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强，帮助患者建立良好的排便习惯。
3.饮食护理 鼓励患者进食适量的蔬菜、水果、粗粮等高纤维素食物。如病情许可，每日饮水量不少于2 000ml。适当食用油脂类、香蕉、蜂蜜等具有润肠排便功效的食物。
4.鼓励患者适当活动 根据患者病情及自理能力，制订个体化的活动计划，并督促检查或协助患者进行活动，如散步、打太极拳、做健身操等；协助患者增强腹部肌肉的紧张力，如做腹部环形按摩，腹部环形按摩方法是：用手自右侧沿结肠解剖位置向左环形按摩，促进结肠内容物向下移动，并可增加腹内压促进排便。指端轻压肛门后部协助患者排便等。
5.选取适宜的排便姿势 卧床患者可采取坐位、半坐卧位或抬高床头。病情许可时，最好让患者下床上厕所采取自然排便姿势。对手术后须卧床患者，在手术前应有计划地训练其在床上使用便器排便。
6.遵医嘱给予口服缓泻药或灌肠处理 对于采取一般措施无效的便秘者，可通过口服缓泻药或灌肠方法解除患者痛苦。但是应注意，避免长期使用缓泻药或灌肠方法促进排便，以免由于过分刺激肠黏膜，致使神经反射减弱乃至消失而导致慢性便秘。
7.应用简易通便剂 如甘油栓、开塞露等，达到软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便的目的。
（二）粪便嵌塞患者的护理
1.使用简易通便剂，如甘油栓、开塞露或口服缓泻剂如番泻叶、酚酞来润肠、刺激肠蠕动以促进排便。
2.给予油类保留灌肠2～3h，待粪便软化，再做清洁灌肠。
3.必要时给予人工取便。如果清洁灌肠无效，按医嘱给予人工取便，方法是：术者戴上手套，将示指涂润滑剂后慢慢插入患者直肠内，触到粪块后注意大小、硬度，然后机械地破碎粪块，再一一取出，操作时应动作轻柔以免损伤直肠黏膜。操作中注意患者反应，如出现头晕、心悸时应立即停止操作。心脏病、脊椎受损者宜慎重操作，以免人工取便时刺激其迷走神经，引起不良反应发生。
（三）腹泻患者的护理
胃肠道为正常人一切营养物质进入机体的途径。正常情况下，胃肠道每日分泌大量消化液。因此，腹泻可导致水、电解质平衡紊乱，严重腹泻可导致机体脱水。长期腹泻会引起营养不良、维生素缺乏。腹泻还可给患者日常生活带来诸多不便，应给予及时护理。
1.评估患者 分析判断引起患者腹泻的病因并进行有针对性的护理，如肠道感染是引起急性腹泻的常见病因，因此应遵医嘱给予抗生素治疗。
2.根据病情减少活动 需要时卧床休息，减少肠蠕动，防止体力消耗。解除焦虑不安的情绪，使之达到身心充分休息的目的。
3.饮食护理 根据病情给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、产气、高纤维素食物。严重腹泻伴有呕吐者可暂禁食。鼓励患者多饮水。
4.补充水、电解质，防止水和电解质的紊乱 遵医嘱口服补盐液。需要时遵医嘱静脉输液，保持输液通路通畅，准确执行输液方案。
5.皮肤护理 特别是婴幼儿、老人、身体衰弱者，大便次数多，可引起肛门周围皮肤糜烂。因此每次便后应用温水清洗、擦干并涂抹油膏，保护肛门周围皮肤。
6.密切观察病情 尤其注意对排泄物的观察，如对大便的性质、颜色、气味、内容物及量进行观察和分析，并加以记录，必要时留取标本送检。如疑为或为胃肠道传染性腹泻应按肠道隔离要求进行护理。
7.心理支持 做好安慰、解释工作。消除患者焦虑不安的情绪。为患者及时更换被污染的床上用品及衣裤，保持病室空气清新，及时给予便盆或将便器置于易取处，使患者身心舒适。
8.健康教育 向患者解释有关腹泻的知识，指导患者注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。
（四）排便失禁患者的护理
1.心理护理 排便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护理人员应尊重、理解患者，给予心理安慰与支持，帮助其树立信心，配合治疗和护理。
2.保护皮肤 床上铺橡胶（或塑料）单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂搽软膏以保护皮肤，避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮的发生。
3.帮助患者重建控制排便的能力 了解患者排便时间，掌握规律，定时给予便器，促使患者按时自己排便；与医师协调定时应用导泻栓药或灌肠，以刺激定时排便；教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10s左右，连续10次，每次锻炼20～30min，每日数次。以患者感觉不疲乏为宜。
4.摄入足量的液体 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体。
5.维持患者的整洁 及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，除去不良气味。
（五）肠胀气患者的护理
1.指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
2.去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。
3.鼓励患者适当活动。协助患者下床活动如散步；卧床患者可做床上活动或变换体位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气。
4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。