四、灌肠法
灌肠法（enema）是将一定容量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以促进排泄，达到解除便秘、减轻腹胀、清洁肠道的目的，或由肠道供给药物达到治疗疾病的目的。
根据灌肠的目的和溶液的不同，临床上将灌肠分为不保留灌肠（non-retention enema）和保留灌肠（retention enema）两种方法。不保留灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠后，稀释和软化粪便，并使肠管扩张，刺激肠蠕动，以达到排便排气、清洁肠道的目的。保留灌肠是将少量药液由肛门经直肠灌入结肠内并保留于肠道内，通过肠黏膜的吸收作用，达到全身或局部治疗目的。不保留灌肠又分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。
（一）大量不保留灌肠
大量不保留灌肠又分为清洁灌肠法和结肠灌洗。其中清洁灌肠是不保留灌肠中最常用的一种。结肠灌洗是用大量液体连续多次进行灌洗，以彻底清除滞留在结肠中的粪便或毒素的方法。
1.目的
（1）解除便秘、肠胀气。
（2）清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做好准备。
（3）稀释毒素并促进毒素排出，减少毒素的吸收，减轻中毒反应。
（4）降温。
2.用物准备
（1）治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管全长约120cm、玻璃接管、筒内盛灌肠液）。肛管，血管钳（或液体调节开关）、棉签。
（2）治疗盘外备液状石蜡、卫生纸、橡胶单、治疗巾、弯盘、便盆、便盆巾、输液架、水温计，必要时准备屏风。
（3）灌肠溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水。清洁灌肠成人每次用量为500～1 000ml，小儿200～500ml。结肠灌洗根据需要准备5 000～10 000ml。溶液温度一般为39～41℃，降温时为28～32℃，中暑为4℃。
3.评估与沟通
（1）了解患者目前的病情、临床诊断、灌肠的目的。
（2）了解患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况。
（3）了解患者对灌肠的理解和配合程度。
（4）向患者解释灌肠的目的、过程和注意事项，使其配合操作，嘱其术前排尿。
4.操作流程
（续 表）
5.注意事项
（1）正确选用灌肠溶液，肝性脑病（肝昏迷）患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。
（2）伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500ml。
（3）若患者有痔疮，要选用管径细的肛管。且插管时，动作宜慢，防止肛门损伤。
（4）如降温灌肠应保留30min，排便后30min测量体温并记录。
6.评价
（1）灌肠过程中患者的舒适程度。
（2）患者灌肠后的疗效如何。
（3）患者床单位的清洁度。
（4）灌肠过程中患者是否出现不良反应。
（二）小量不保留灌肠
1.目的 为盆腔或腹部手术后的患者及危重患者、年老体弱患者、小儿、孕妇等解除便秘，排出肠道内的气体，减轻腹胀。
2.用物准备
（1）治疗盘：治疗巾内备注洗器、量杯或小容量灌肠筒（袋）、肛管、温开水5～10ml，遵医嘱准备灌肠液、止血钳、棉签。治疗巾外放润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶单、治疗巾。另备便盆和便盆巾、屏风。
（2）常用的灌肠液：“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油或液状石蜡50ml加等量温开水；各种植物油120～180ml。溶液温度为38℃。
3.评估与沟通
（1）了解患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的。
（2）了解患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便状况。（3）了解患者的合作理解程度。
（4）了解患者的肛门皮肤、黏膜的状况。
（5）向患者讲解灌肠的目的、过程和注意事项，使其配合操作。嘱其灌肠前排尿，避免膀胱膨胀，压迫肠道，影响溶液的保留。
4.操作流程
图8-8 大量不保留灌肠
图8-9 小量不保留灌肠
5.评价
（1）灌肠过程中患者的舒适程度。
（2）患者灌肠后的疗效如何。
（3）患者床单位的清洁度。
（4）灌肠过程中患者是否出现不良反应。
（三）保留灌肠
1.目的 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到镇静、解痉和治疗肠道感染的目的。
2.用物准备
（1）治疗盘铺治疗巾，内备小容量灌肠筒或注洗器、量杯、肛管（20号以下），温开水5～10ml，遵医嘱备灌肠液、止血钳、棉签。治疗巾外放润滑剂、弯盘、卫生纸、橡胶或塑料单、治疗巾、小垫枕。
（2）常用溶液：药物及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38℃。
①镇静用10%水合氯醛；②肠道抗感染用2%小檗碱，0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。
3.评估与沟通
（1）了解患者的病情、肠道病变部位、临床诊断。
（2）了解患者的意识状态、生命体征、心理状况。
（3）了解患者的合作理解程度。
（4）向患者讲解保留灌肠的目的、过程和注意事项，嘱患者排尽大小便，配合操作。
4.操作流程
5.注意事项(https://www.daowen.com)
（1）保留灌肠前应嘱患者排便，灌肠时间以晚间睡前为宜，因肠道排空，活动减少，有利于药液保留吸收，达到治疗的目的。
（2）行保留灌肠时，肛管宜稍细，插入部位宜深，注药速度宜慢，以减少刺激，延长药液保留时间，利于黏膜吸收。
6.评价
（1）灌肠过程中，患者舒适度以及是否出现不良反应。
（2）灌肠后疗效。
（3）患者床单位清洁度。
（四）口服高渗溶液清洁肠道
高渗溶液可在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，进而软化粪便，刺激肠蠕动，有利于加速排便，可达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。
1.常用溶液 硫酸镁、甘露醇。
2.方法 直肠、结肠镜检查：
（1）检查前3d进易消化饮食，如米饭、面条、豆腐、鸡蛋糕等，禁食蔬菜、水果、瘦肉等不易消化饮食，特别是带颜色的食物更不能食用，以免影响检查结果。
（2）检查前3d每晚口服果导片2片或番茄叶水冲服（腹泻者除外）。
（3）镜检前1d晚进流食，镜检当日晨和上午禁食。
（4）镜检当日晨5点口服20%甘露醇250ml（药品如有结晶，应加热溶解），饮水2 000ml（相当于一暖瓶），且要在7：00前饮完（喝得太晚水在肠腔存留排不出去，影响检查）。
（5）上午增加运动，特别是老年人，肠蠕动慢，更要活动促进排便，一般上午排便十余次。午后做镜检。
（6）做镜检前可食含水量少的高热量食品，如面包、蛋糕、无色糖块、奶片、白巧克力等。短时间不会排到肠腔，不影响检查。
（7）镜检后进食易消化饮食，以减少对肠黏膜的刺激。
肠道术前准备：
（1）甘露醇法：患者术前3d进半流质饮食，术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00～4：00口服甘露醇溶液1 500ml（20%甘露醇500ml＋5%葡萄糖液1 000ml混匀）。一般服用后15～20min即反复自行排便。
（2）硫酸镁法：患者术前3d进半流质饮食，每晚口服50%硫酸镁10～30ml。术前1d进流质饮食，术前1d下午2：00～4：00，口服25%硫酸镁200ml（50%硫酸镁100ml＋5%葡萄糖盐水100ml），然后再口服温开水1 000ml。一般服后15～30min，即可反复自行排便，2～3h可排便2～5次。
护士应观察患者的一般情况，注意排便次数及粪便性质，确定是否达到清洁肠道的目的并记录。
（五）简易通便法
1.目的 通过简单、经济、方便有效的措施，帮助病人解除便秘。适用于老年人、体弱和长期卧床便秘者。
2.用物准备 通便药、卫生纸、剪刀。
3.评估与沟通
（1）患者的病情、临床诊断。
（2）患者的意识状态、生命体征、心理状况及便秘情况。
（3）患者的理解合作程度。
（4）向患者讲解简易通便的目的、过程和注意事项，使其配合操作。
（5）注意隐蔽性、保护患者。
4.操作方法
（1）开塞露法：开塞露主要成分为甘油或山梨醇，装在塑料容器内，使用时先将封口端剪去，挤出少许液体润滑开口处，嘱患者取左侧卧位，放松肛门外括约肌，将开塞露的前端轻轻插入肛门后，再将药液全部挤入直肠内，保留5～10min后排便。见图8-10。
图8-10 开塞露简易通便法
（2）甘油栓法：甘油栓是用甘油和明胶制成的栓剂。使用时手垫纱布或戴手套。捏住甘油栓底部轻轻插入肛门至直肠内，抵住肛门处轻轻按摩，保留5～10min后排便。见图8-11。
图8-11 甘油栓简易通便法
（3）肥皂栓法：将普通肥皂削成圆锥形（底部直径约1cm，长3～4cm），使用时手垫纱布或戴手套，将肥皂栓蘸热水后，轻轻插入肛门。注意有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。
5.评价 患者的排便效果如何。
（六）肛管排气
将肛管从肛门插入直肠，以达到排除肠腔内积气，减轻腹胀的目的。
1.目的 排出肠腔积气，减轻腹胀。
2.用物准备 治疗盘铺治疗巾内备肛管、玻璃接头、橡胶管、玻璃瓶（内盛水3/4满，瓶口系带）、棉签；治疗巾外放润滑油、胶布（1cm×15cm）、别针、卫生纸、弯盘、屏风。
3.评估与沟通
（1）患者的腹胀情况、临床诊断。
（2）患者的意识状态、生命体征、心理状况。
（3）患者合作、理解程度。
（4）向患者讲解肛管排气的目的、过程和注意事项，使其配合操作。嘱其术前排尿，避免膀胱膨胀，压迫肠道，不利于气体排出。
4.操作流程
（续 表）
图8-12 肛管排气
5.注意事项
（1）不可长期保留肛管，以免影响肛门括约肌的功能及肠蠕动，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。
（2）需要时，2～3h后可再行肛管排气。
6.评价
（1）患者的排气效果如何。
（2）患者有无不良反应。
（安续宁）