缺氧程度及氧疗的指征

二、缺氧程度及氧疗的指征

(一)缺氧程度

主要根据患者临床表现PaO2和SaO2,可分为轻度低氧血症、中度低氧血症和重度低氧血症。

1.轻度低氧血症 PaO2>50mmHg(6.67kPa),SaO2>80%,意识清楚,无发绀,一般不需氧疗。如有呼吸困难,可给予低流量、低浓度氧气治疗。

2.中度低氧血症 PaO2在30~50mmHg(4~6.67kPa),SaO260%~80%,有烦躁、嗜睡、谵妄、明显发绀、呼吸困难,需氧气治疗。

3.重度低氧血症 PaO2<30mmHg(4kPa),SaO2<60%,浅昏迷或深昏迷,极度发绀,呼吸极度困难、有明显三凹症,是氧气治疗的绝对适应证。

(二)氧疗的指征

1.心脏、呼吸骤停 任何原因引起的心脏停搏或呼吸骤停者,在进行复苏时应立即氧疗。但应注意,如患者无呼吸,可应用简易呼吸器或气管插管加压后给氧。(https://www.daowen.com)

2.低氧血症

(1)PaO2是反映缺氧的敏感指标,是决定是否给氧的重要依据。PaO2的正常值为80~100mmHg(10.7~13.3kPa)。一般而言,只要PaO2低于正常即可氧疗,但在实践中往往采取更严格的标准。

(2)对于年轻患者,特别是慢性呼吸衰竭患者,PaO2<60mmHg(8.0kPa)是比较公认的氧疗指征。

(3)对于急性呼吸衰竭患者,氧疗指征应适当放宽。从氧解离曲线来看,PaO2低于60mmHg(8.0kPa),提示已处于失偿边缘,PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。

(4)按血气分析,低氧血症分为两种。①单纯低氧血症:一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍,通过提高吸入氧浓度,可较满意地纠正低氧血症,但通气/血流比例失调而产生的肺内分流,氧疗并不理想,因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。②低氧血症伴高碳酸血症:通气不足所致的缺氧,伴有二氧化碳潴留,氧疗可纠正低氧血症,但无助于二氧化碳排出,如应用不当,反可加重二氧化碳潴留。

3.组织缺氧 当急性心肌梗死、心排血量下降、贫血时,可能并无明显的低氧血症,但组织亦可有缺氧。测定混合静脉血的PaO2可作为组织氧合指标。氧疗有效时组织缺氧改善,混合静脉血的PaO2可达35mmHg(4.67kPa)以上。