一、高温和中暑

一、高温和中暑

（一）高温作业

高温作业系指工作地点有生产性热源，工作地点的气温高于室外（本地区夏季室外通风设计计算）温度2℃或2℃以上的作业。一般将热源散热量大于23W／m3的车间称为热车间或高温车间。

1．高温、强热辐射作业　这些生产场所的气象特点是气温高、热辐射强度大，而相对湿度较小，形成干热环境。如冶金工业的炼焦、炼铁、轧钢等车间；机械制造工业的铸造、锻造、热处理等车间；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业的炉窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间等；夏季的农田劳动、建筑、搬运、军事训练等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用，尤其中午前后气温升高，形成高温、热辐射的作业环境。

2．高温、高湿作业　其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大，亦即湿热环境。主要是由于生产过程中产生大量水蒸汽或生产上要求车间内保持较高的相对湿度所致。例如印染、缫丝、造纸等工业中液体加热或蒸煮时，车间气温可达35℃以上，相对湿度常达90%以上。潮湿的深矿井内气温可达30℃以上，相对湿度达95%以上。

（二）高温作业对人体生理功能的影响

高温作业时，人体可出现一系列生理功能改变，以适应高温环境，但如果超过一定限度，则可产生不良影响，甚至中暑。

1．体温调节　在高温环境劳动时，人的体温调节受气象条件和劳动强度的共同影响。气温以对流方式作用于人的体表，经血液循环使全身加热；热辐射则直接加热机体深部组织；体力劳动时，随劳动强度的增加和劳动时间的延长，代谢产热不断增加。当中心血液温度增高时，对热敏感的下丘脑神经元发放冲动增加．导致皮肤血管扩张，大量血液携带热由内脏流向体表，热在皮肤经辐射、对流和蒸发（出汗）散去，维持正常体温。若环境温度高于皮肤温度（一般以平均皮肤温度35℃为界）、或热辐射强度很大，机体只能通过蒸发途径散热，而湿热环境可降低蒸发散热的效率。若机体散热明显小于受热和劳动代谢产热时，机体则会产生热蓄积，体温可能上升并稳定在较高的平衡点上（如中心体温39℃），此时机体处于高度的热应激状态。如果热接触是间断的，体内蓄积的热可在间期内散发出去而热应激缓解。蓄热过量，超过体温调节能力，则可能出现过热而发生中暑。中心体温也称深部体温，严格概念上是指下丘脑灌流血液的温度，但一般以直肠温度表示，一般认为中心体温38℃是高温作业工人生理应激范围的上限值。

2．水盐代谢　高温作业时，工人大量出汗可致水盐代谢障碍，而影响劳动能力，甚至造成水和电解质紊乱，导致热痉挛。出汗量是高温作业者受热程度和劳动强度的综合指标，一般认为，以一个工作日出汗量6L为生理最高限度，失水不应超过体重的1．5%。体内缺盐时，尿中盐量减少，故测定尿盐量可判断人体是否缺盐，如尿盐量降至5g／24h或2g／8h（工作日内）以下时，则表示人体可能缺盐。汗液固体成分主要是氯化钠及少量氯化钾、尿素、维生素B1、维生素C等。

3．循环　高温环境下从事体力劳动时，心脏要向高度扩张的皮肤血管网输送大量血液，以便有效地散热；又要向工作肌输送足够的血液，以保证工作肌的活动，且要维持适当的血压。另一方面，由于出汗丧失大量水分和体液转移至肌肉而使有效血容量减少。这种供求矛盾使得循环系统处于高度应激状态，心跳加快，可达150次／min。如果高温工人在劳动时已达最高心率，机体蓄热又不断增加，则不可能再增加心输出量来维持血压和肌肉灌流，可能导致热衰竭。血压改变没有明确的规律，皮肤血管扩张，外周阻力降低，血压下降；而体力劳动又使血压上升，重体力劳动时收缩压升高，舒张压不升或少有下降，故有脉压差增大的趋势。老工人可出现心脏代偿性肥大。

4．消化　高温作业时，消化液分泌减弱，消化酶活性和胃液酸度（游离酸与总酸）降低。胃肠道的收缩和蠕动减弱，吸收和排空速度减慢。这些因素均可引起食欲减退和消化不良，胃肠道疾患增多，且工龄越长，患病率越高。

5．神经　高温作业可使中枢神经系统出现抑制，肌肉工作能力低下，机体产热能因肌肉活动减少而下降，热负荷得以减轻，因此，这种抑制可看作是机体的保护性反应。但由于注意力、肌肉工作能力、动作的准确性与协调性及反应速度降低，易发生工伤事故。

6．泌尿系统　高温作业时，大量水分经汗腺排出，肾血流量和肾小球过滤率下降，经肾脏排出的尿液大量减少，有时减少量达85%～90%。如不及时补充水分，由于血液浓缩使肾脏负担加重，可致肾功能不全，尿中出现蛋白、红细胞、管型等。

7．热适应　是指人在热环境工作一段时间后对热负荷产生适应的现象。一般在高温环境劳动数周时间，机体可产生热适应：从事同等强度的劳动，热适应者出汗量增加，可增加30%甚至100%，汗液中无机盐含量减少1／10；皮温和中心体温先后降低；心率明显下降。近年研究发现细胞在机体热适应后可合成一组新的蛋白质——热应激蛋白，以保护机体免受高温的致死性损伤。热适应的状态并不稳定，停止接触热1周左右即返回到适应前的状况，即脱适应。病愈或休假重返工作岗位者应注意重新适应。热适应者对热的耐受能力增强，这不仅可提高高温作业的劳动效率，且有助于防止中暑发生。但人体热适应有一定限度，超出适应限度则可引起生理功能紊乱。因此，不能放松防暑降温工作。

（三）中暑

职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现的急性疾病。

1．发病机制及临床表现

致病因素：环境温度过高、湿度大、风速小、劳动强度过大、劳动时间过长是中暑的主要致病因素。过度疲劳、睡眠不足、体弱、肥胖、尚未产生热适应都易诱发中暑。

中暑按发病机制可分为3种类型：即热射病（包括日射病）、热痉挛和热衰竭。这种分类是相对的，临床上往往难于区分，常以单一类型出现，亦可多种类型并存，我国职业病名单中统称为中暑。为有效防治，需根据其不同的发病机制处理。(https://www.daowen.com)

（1）热射病：多见于湿热型作业，强干热型也有发生。由于人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱所致。临床特点是，在高温环境中突然发病，体温可高达40℃以上，开始时大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。病情危急、病死率高。

（2）热痉挛：多发于干热型作业。由于大量出汗，体内钠、钾过量丢失所致。主要表现为明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛以四肢肌肉及腹肌等经常活动的肌肉为多见，尤以腓肠肌为最，痉挛常呈对称性，时而发作，时而缓解。病人神志清醒，体温多正常。发病前大量出汗、口渴、尿少。

（3）热衰竭（热晕厥、热虚脱）：多见于高温、高湿环境下，皮肤血流的增加或失水引起循环血容量不足，导致脑部暂时供血减少而晕厥、一般起病迅速，先有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，—般不引起循环衰竭。多见于年老体弱者。

上述3种类型的中暑，以热射病最为严重，即使治疗及时，病死率仍可高达20%。

2．诊断及处理原则　根据高温作业人员的职业史（主要指工作时的气象条件）及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑（表6-8）。

（四）防暑降温措施

1．技术措施

（1）合理设计工艺流程：合理设计工艺流程、改进生产设备和操作方法，以消除或减少工人接触热源，是改善高温作业劳动条件的根本措施。

（2）隔热：隔热是防暑降温的一项重要措施。可以利用水或导热系数小的材料进行隔热，其中尤以水的隔热效果最好，水的比热大，能最大限度地吸收辐射热。

（3）通风降温：①自然通风：热量大、热源分散的高温车间，每小时需换气30～50次以上，才能使余热及时排出，此时必须把进风口和排风口配置得十分合理，充分利用热压和风压的综合作用，使自然通风发挥最大的效能；②机械通风：在自然通风不能满足降温需要或生产上要求车间内保持一定的温、湿度时，可采用机械通风。

2．保健措施

（1）供给饮料和补充营养：高温作业工人应补充与出汗量相等的水分和盐分。补充水分和盐分的最好办法是供给含盐饮料，一般每人每天供水3～5L，盐20g左右。在8小时工作日内汗量＜4L时，每天从食物中摄取15～18g盐即可，不一定从饮料中补充；若出汗量超过此数时，除从食物摄取盐外，尚需从饮料适量补充盐分。饮料的含盐量以0．15%～0．2%为宜。饮水方式以少量多次为宜。在高温环境劳动时，能量消耗增加，故膳食总热能应比普通工人增加10%。蛋白质增加到总热能的14%～15%为宜。此外，可补充维生素C、维生素B1、维生素B2和钙等。

（2）个人防护：高温作业工人的工作服，应以耐热、导热系数小而透气性能好的织物制成。防止辐射热，可用白帆布或铝箔制的工作服。高温工作服宜宽大又不妨碍操作。此外，按不同作业的需要，供给工作帽、防护眼镜、面罩、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品。特殊高温作业工人须佩戴隔热面罩和穿着隔热、阻燃、通风的防热服等。

（3）加强医疗预防工作：对高温作业工人应进行就业前和入暑前体格检查。凡有心血管系统器质性疾病，血管舒缩调节功能不全，高、低血压，溃疡病，活动性肺结核，肺气肿，肝、肾疾病，严重贫血，明显的内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、中枢神经系统器质性疾病、过敏性皮肤瘢痕病人、重病后恢复期及体弱者，均不宜从事高温作业。积极宣传预防保健知识，医务人员进行现场巡回医疗，预防中暑。

3．组织措施　严格遵照国家有关高温作业卫生标准、《高温作业分级》和《防暑降温措施暂行办法》搞好厂矿防暑降温工作。还应根据地区气候特点，适当调整夏季高温作业劳动和休息制度，尽量减少持续接触高温的时间。必须有足够的降温设施和饮料。保证高温作业人员有充分的睡眠和休息时间。