二、生产性噪声
从卫生学的角度讲，凡是使人感到厌烦或不需要的声音都称为噪声。生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声。生产性噪声对作业场所的人员可以产生直接影响。此外，还有交通噪声和生活噪声，除了对从业人员（如司乘和娱乐场所的工作人员）可以产生影响外，在噪声波及的范围内，如办公楼、写字楼等地点的脑力劳动者，也可受到影响或造成危害，最常见的是影响工作的正常进行。
（一）生产性噪声的分类
按照来源生产性噪声可以分为：
1．机械性噪声 由于机械的撞击、磨擦、转动所产生的噪声，如球磨机、电锯、纺织机等发出的声音。
2．流体动力性噪声 气体压力或体积的突然变化或流体流动所产生的声音，如空压机或汽笛发出的声音。
3．电磁性噪声 如发电机、变压器所发出的声音。
根据噪声随时间分布情况，生产性噪声又可分为连续声和间断声。连续声按照随时间的变化程度，又可分为稳态声和非稳态声。随着时间的变化，声压波动＜5dB的称为稳态噪声，否则即为非稳态噪声。间断声包括脉冲声，声音持续时间＜0．5s，间隔时间＞1s，声压有效值变化＞40dB者称为脉冲噪声。对于稳态噪声，根据频率特性，又可分为低频噪声（主频率在300Hz以下）、中频噪声（主频率在300～800Hz）和高频噪声（主频率在800Hz以上）。此外，还可以分为窄频带和宽频带噪声。生产性噪声多属宽频带、中高频噪声，声压级比较高（最高可达120～130dB）。生产环境中实际存在的噪声是各种频率的混合。
（二）接触噪声的作业
接触生产性噪声的工种很多，主要有：使用风动工具的作业如机械工业的铆工、铲边工、铸件清砂工等；矿山开采、水利、建筑、隧道工程等的凿岩工；另外，纺织工、印刷工、锻工、钢板矫正工、拖拉机手、飞机驾驶员和炮兵等。
（三）噪声对人体的危害
噪声对人体的影响是全身性的，既可以引起听觉系统的变化，也可以对非听觉系统产生影响。这些影响的早期主要是生理性改变，长期接触比较强烈的噪声，可以引起病理性变化。此外，作业场所中的噪声还可以干扰语言交流，影响工作效率，甚至引起意外事故。
1．听觉系统 长期接触较强烈的噪声引起听觉器官损伤的变化一般是从暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。
（1）暂时性听阈位移：指人或动物接触噪声后引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。
短时间暴露在强烈噪声环境中，可使听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有“小”或“远”的感觉，听力检查听阈可提高10～15dB，离开噪声环境1min之内可以恢复，这种现象称为听觉适应，是一种生理保护现象。
较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提高超过15～30dB，需要数小时甚至数十小时听力才能恢复，称为听觉疲劳。一般在十几小时内可以完全恢复的属于生理性听觉疲劳。在实际工作中常以16h为限，即在脱离接触后到第二天上班前的时间间隔，在此期间内恢复至正常水平。随着接触噪声的时间继续延长，如果前一次接触引起的听力变化未能完全恢复又需要再次接触，可使听觉疲劳逐渐加重，听力不能恢复而变为永久性听阈位移。永久性听阈位移有病理变化的基础，属于不可恢复的改变。
（2）永久性听阈位移：指噪声或其他因素引起的不能恢复到正常水平的听阈升高。出现这种情况时听觉器官具有器质性的变化，听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失。在这种情况下，听力损失不能完全恢复，听阈位移是永久性的。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损失或听力损伤以及噪声性耳聋。
噪声引起的永久性听阈位移早期常表现为高频听力下降，听力曲线在3 000～6 000Hz（多在4 000Hz）出现“V”型下陷，又称听谷。此时病人主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。随着病损程度加重，高频听力下降明显，同时语言频段（500～2 000Hz）的听力也受到影响，语言听力出现障碍。
（3）噪声性耳聋：职业性噪声聋是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。噪声性耳聋是噪声对听觉器官的长期影响的结果，是法定职业病。(https://www.daowen.com)
（4）爆震性耳聋：是一种急性听力损伤。在某些生产条件下，如进行爆破、火箭发射、或其他突发巨响时，由于防护不当或缺乏必要的防护设备，可因强烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严重外伤，根据损伤程度不同可出现蚊膜破裂，听骨破坏，内耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡。病人主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕、听力严重障碍或完全丧失。轻者听力可以部分或大部分恢复，严重的可致永久性耳聋。
2．听觉外系统 在噪声作用下，可出现头痛、头晕、心悸、睡眠障碍和全身乏力等神经衰弱综合征，还有的表现记忆力减退和情绪不稳定（如易激怒等）。心率可表现为加快或减慢，心电图出现缺血型改变，血压升高，血管紧张度增加，弹性降低。有人观察到，在中等强度噪声（70～80dB）作用下，肾上腺皮质功能增强；而大强度（100dB）噪声作用下，功能减弱。接触噪声工人的免疫功能降低，并且接触噪声时间越长，变化越显著。噪声作业还可引起胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃紧张度降低、胃蠕动减慢等变化。有研究认为噪声引起人体脂代谢障碍，血胆固醇升高，尿17-羟固醇或17-酮固醇含量升高等。噪声作业可导致女工月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常以年龄20～25岁，工龄1～5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是100dB（A）以上强噪声的女工中，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征发病率增高明显。此外，噪声可使胎儿心率加快、使新生儿的体重降低。
3．噪声对工作效率的影响 噪声对谈话、听广播、打电话、阅读、上课都会带来影响。普通谈话约60dB，大声谈话约70～80dB，当噪声达到65dB以上，就干扰了普通谈话，如果噪声达90dB，大声叫喊也不易听清。打电话在55dB以下不受干扰，65dB时对话有困难，80dB时就难以听清。在噪声干扰下，人们感到烦躁、注意力不集中、反应迟钝，不仅影响工作效率，而且降低工作质量。在车间或矿井等许多作业场所，由于噪声的影响，掩盖了异常信号或声音，容易发生各种工伤事故。
（四）诊断、治疗和处理原则
根据明确的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音测听为感音性聋，结合动态观察资料，现场卫生学调查，并排除其他原因所致的听力损失，即可诊断（表6-9）。
表6-9 职业性听力损伤诊断标准与处理原则（GBZ49-2002）
对噪声敏感者（即在噪声环境下作业1年内，听力损失观察对象达Ⅲ级及Ⅲ级以上者）应该考虑调离噪声作业环境。
听力损伤及噪声聋者目前还缺乏有效治疗方法，应加强个人听力防护。其他症状者可进行对症治疗。听力损伤者听力下降56dB以上，应配戴助听器。
（五）影响噪声危害的因素
噪声的强度和频谱特性、接触时间和接触方式、性质及其他有害因素共同存在、机体健康状况及个人敏感性、个体防护等与噪声危害有直接关系。一般地讲，噪声强度大、频率高则危害大。同样的噪声，接触时间越长对人体影响越大，缩短接触时间有利于减轻噪声的危害。脉冲声比稳态声危害大。振动、高温、寒冷或有毒物质共同存在时，能增加噪声的不良作用，对听觉器官和心血管系统方面的影响更为明显。在同样条件下，对噪声敏感或有病的人，特别是患有耳病者会加重噪声的危害程度。有无防护设备和是否正确使用也与噪声危害有直接关系。
（六）防治噪声危害的措施
1．执行工业企业卫生标准 噪声能够对人体产生不良影响，但要完全消除生产性噪声，既不经济，也不可能。因此，将噪声控制在一定范围之内，是防止噪声危害的重要措施之一。
2．控制噪声源 控制或消除噪声源，是从根本上解决噪声危害的一种方法。如采用无声或低声设备、远置噪声源、设法提高机器制造的精度、尽量减少机器部件的撞击和磨擦、减少机器的振动等，有利于减少噪声危害。
3．控制噪声的传播 采用吸声材料装饰在车间的内表面，如墙壁或屋顶，或在工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，使噪声程度减低。具有较好吸声效果的材料有玻璃棉、矿渣棉、棉絮等。消声方法是防止动力性噪声的主要措施，用于风道和排气管，常用的有阻性消声器、抗性消声器，消声效果较好。在某些情况下，还可以利用一定的材料和装置，将声源或将需要安静的场所封闭在一个较小的空间中，使其与周围环境隔绝起来，即隔声，如隔声室、隔声罩等。为了防止通过固体传播的噪声，须在机器或振动体的基础与地板、墙壁联接处设隔振或减振装置。
4．个体防护 当生产场所的噪声强度暂时不能得到控制，或需要在特殊高噪声条件下工作时，配戴个人防护用品是保护听觉器官的一项有效、经济和方便的措施。最常用的是耳塞，隔声效果可达20～35dB。此外还有耳罩、帽盔等，其隔声效果优于耳塞，耳罩隔声效果可达30～40dB，但配戴时不够方便。
5．健康监护 定期对接触噪声的工人进行健康检查，尤其注意观察听力变化情况，以便早期发现听力损伤，及时采取有效的防护措施。对参加噪声作业的工人应进行就业前体检，取得听力的基础材料，凡有听觉器官疾患、中枢神经系统和心血管系统器质性疾患或自主神经功能失调者，不宜参加强噪声作业。此外，建议妇女妊娠期应避免接触超过卫生标准的噪声。
6．合理安排劳动和休息 噪声作业工人应适当安排工间休息，休息时应离开噪声环境，以恢复听觉疲劳。