恶性肿瘤的防治
WHO认为目前1/3癌症是可以预防的,1/3癌症是可以通过早诊断、早治疗而痊愈的,另1/3癌症也只能通过各种方法减轻病人痛苦、延长寿命。即三级预防各占1/3。但鉴于恶性肿瘤的晚期疗效较差,故其防治措施主要是第一级预防和第二级预防。
(一)第一级预防
90%以上的肿瘤发病的危险度可用不良生活行为方式来解释。因此,通过健康促进和健康教育的方法,改变人们的不良生活行为方式是预防肿瘤的首要措施。第一级预防的重点是鉴别危险因素和病因,提高机体防癌能力,防止恶性肿瘤发生。
1.加强防癌健康教育,改变不良生活行为方式 通过健康教育提高人群对恶性肿瘤危险因素的认识和自我保护能力,在生产和生活中自觉地避免和减少与危险因素的接触,主动控制和消除致癌因素。例如,改变不良行为生活方式,首先应该是控烟,WHO估计,通过控烟全球每年可预防癌症大约156万,其中肺癌占2/3,约100万;食管癌15.8万,口腔和咽部癌症为15.5万,喉癌为11.6万,膀胱癌为9.6万,胰腺癌为3.1万。
合理膳食和体力活动,使人群使用营养丰富和多样化并以植物性食物为主的膳食,保持体重稳定和坚持体力活动。WHO估计通过膳食措施每年可预防的癌症总数可达300万~400万。由于膳食变化的趋势,人口增长和老龄化,到2025年可能达到450万~600万,为控烟预防癌症的2~2.7倍。建议不要饮酒,尤其反对过度饮酒。饮酒的男性应限制酒精的摄入量占总热能的5%以下,饮酒的女性限制在总热能的2.5%以下。如果饮酒,则男性一天少于2杯,女性少于1杯(1杯酒的定义为啤酒250ml、果酒100ml、烈性酒25ml或与此相当的量)。孕妇、儿童和青少年不应饮酒。
加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法,防止环境污染;通过技术改造减少和消除职业性致癌因素;合理使用医药用品,切忌滥用药物及接触放射线,尤其是妊娠期妇女尽量不做诊断性照射,以防止白血病、骨肉瘤、皮肤癌等癌症的发生。
2.鉴定环境致癌因素 通过动物实物﹑人群流行病学调查和现场干预试验等各种先进﹑科学的研究手段,寻找和鉴定环境致癌危险因素,从而采取科学的针对性防制措施。
3.疫苗接种 目前虽然尚不能像预防某些传染病那样用特殊的疫苗来预防癌症的发生,但在肝癌高发区普及新生儿乙肝疫苗接种,具有现实意义。对主要是由生物因素引起的恶性肿瘤,接种相应疫苗则是重要的预防手段。
4.化学预防 化学预防是指针对恶性肿瘤形成的多阶段性,采用化学药物防止或逆转细胞癌变过程。它有望成为预防人类癌症形成的有效手段。
(二)第二级预防
恶性肿瘤第二级预防的核心是“三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗),以防止初发疾病的发展。
1.人群监测 采用自查、筛查和高危人群定期体检相结合的方法,进行人群监测。全国肿瘤防治研究办公室于1998年制定了《中国常见恶性肿瘤筛查方案》,并在部分地区开始实施。由于人体的恶性肿瘤约有75%以上发生在身体易于查出和易于发现的部位,为便于及早发现恶性肿瘤,应注意其常见的十大症状:
(1)长期消化不良,进行性食欲减退﹑消瘦,又未找出明确原因的。(https://www.daowen.com)
(2)不正常的出血或分泌物,如中年以上妇女出现不规则阴道流血或分泌物增多。
(3)身体任何部位如舌、颊、皮肤等处没有外伤而发生溃疡,特别是经久不愈的。
(4)进食时,胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不畅。
(5)久治不愈的干咳﹑声音嘶哑或痰中带血。
(6)身体任何部位如乳腺、颈部或腹部有肿块,尤其是逐渐增大的。
(7)大便习惯改变,或有便血。
(8)鼻堵﹑鼻衄、单侧头痛,或伴有复视时。
(9)赘生物或黑痣的突然增大或有破溃、出血,或原有毛发脱落的。
(10)无痛性血尿。
2.开发早期检测技术 恶性肿瘤的早期发现,依赖于灵敏、可靠、经济方便的检测技术。宫颈脱落细胞涂片检查对于宫颈癌、大便潜血试验对于大肠癌都是成功的实践。对30岁以上的妇女应推行乳房自我检查,40岁以上妇女应每年做一次临床检查,50~59岁妇女每1~2年应进行X线摄像、或X线摄像与每年一次临床检查相结合的筛查,以便早期发现乳腺肿瘤。应注意30岁以后初孕、12岁以前月经初潮、50岁以后绝经、肥胖症、高脂膳食、有卵巢患病史及患子宫内膜炎等高危人群。对宫颈癌的筛检,可采取育龄妇女从有性生活开始起1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检查。结肠、直肠癌的筛检应采用40岁以上人群每年进行一次肛门指检(仅限7~8cm深度),50岁以上人群,特别是有家族肿瘤史、家族息肉史、息肉溃疡史及结肠、直肠癌病史者,应每年进行一次大便隐血试验;每隔3~5年做一次乙状结肠镜检查。肿瘤生物标志物技术的发展,可使恶性肿瘤的早期检测进入一个更精确更敏感的新阶段。
(三)第三级预防
恶性肿瘤的第三级预防,目的在于提高病人的治愈率、生存率和生存质量。其主要措施有:规范诊治方案;进行生理、心理、营养、体质锻炼等康复指导;晚期病人进行姑息止痛治疗等。