眼部疾病引起疼痛的机制
一、头与眼的解剖学关系
从解剖生理学、胚胎发生学和临床学角度看，头与眼的密切关系可以用一句话概括：眼是脑的延续，眶是颅的延续。引起疼痛症状的原发疾病是在颅脑或在眼球，其鉴别诊断是很重要的临床问题，为此熟识头与眼的解剖关系有重要意义。
眼眶凭借视神经孔、眶上裂、眶下裂及多处筛骨孔等与颅腔相沟通。颅底由几块骨构成（额骨1对、颞骨1对、筛骨、蝶骨、枕骨）。除枕骨外其余均构成眼眶或与眼眶有关。在眼眶内，容纳的重要软组织和器官，包括眼球、视神经及其脑膜、肌肉、6条脑神经的运动神经和感觉神经、骨膜、筋膜、颈内动脉系血管、泪腺、眶脂肪。中枢神经系统中约有38%的纤维与视觉有关，大约65%的颅内疾病可表现眼部症状和体征。眼眶由7块颅骨构成：额骨、蝶骨、颧骨、上颌骨、腭骨、筛骨及泪骨。眼眶是一个重要的解剖学部位，其上方为颅前窝及其额叶，外侧是后半部的颅中窝和前半部的颞窝，下为上颌窦，内侧为鼻腔和筛窦，眶尖部则直接与颅中窝交通。
眶与颅关系最密切的当属眶上壁。额骨的眶板构成眶上壁的大部，蝶骨小翼构成三角形的眶尖。除蝶骨小翼较厚（大约3mm）外，大部分菲薄半透明，平均厚度0．5mm以下，是最易受伤的部分。其上方为大脑额叶及其硬脑膜。上眼睑的穿通伤和前额的钝性伤可能造成眶上壁破裂，临床诊断为颅底前1／3骨折（颅前窝底骨折）。颅前窝底骨折常伴额底面脑挫伤和硬脑膜下血肿，或气体经骨折处进颅形成颅内积气从而表现头痛。这是最常见的经眼部而导致的颅脑外伤。
蝶骨小翼构成眶上壁的三角形尖端，蝶骨小翼的二根构成了视神经管的眶口。视神经由眶口进颅，并通过视神经管颅口进入颅中窝。视神经管越长骨壁越薄管径越细，与其内侧的蝶窦及后组筛窦关系就越密切，管的内侧壁与蝶窦仅相隔一层薄骨片。后组筛窦也可能构成视神经管的内侧壁。当副鼻窦炎症时可侵犯视神经引起球后视神经炎，导致眼痛。视神经管的上方是大脑的额叶。
视神经管的颅口通于颅中窝，两侧的颅口相距20mm。形态与走行解剖变异很大。在管内有视神经及硬脑膜、蛛网膜、软脑膜，眼动脉被包在硬脑膜内走行在视神经的下方。硬脑膜在视神经骨管内构成了骨膜，与管壁紧密结合，同时也与蛛网膜、软脑膜结合，这样就把视神经牢固的固定在管内，不能移动。但结合的紧密度在管上壁最为显著，致使管内上方的视神经鞘内无蛛网膜下隙，脑脊液只能通过下部到眶内去，这有两个临床意义：①额叶基底部综合征（Foster Kennedy综合征）的解剖学基础；②前额部的暴力伤能在没有骨管骨折的情况下，引起上方硬脑膜的撕脱而导致视神经的挫伤，出现眼痛伴同侧视力减退。
硬脑膜不仅构成了视神经管内的骨膜，在管的眶口处硬脑膜分劈成两层，一层铺在眶骨壁形成眶骨膜，另一层连续于视神经的硬脑膜。同样，在眶上裂、眶颅管和眶筛管等处的硬脑膜也延续成眶骨膜。眶骨膜与颅内硬脑膜一样，除了孔、裂、缝等处外，与眶骨壁联系疏松，很易剥离。因此，颅内硬脑膜一直延续到眶腔和视神经鞘，这种解剖关系表明头与眼的疼痛是可以互相影响的。
眶内壁因与筛窦关系密切且最薄弱，故筛窦炎症易进入眶，形成眶蜂窝织炎、或视神经炎。也易受到暴力冲击形成眶壁爆裂性骨折。更是鼻咽腔的病变蔓延眶的途径。都是引发眼痛原因。鼻咽癌侵犯到眼眶主要有3条途径，即：①鼻咽腔—筛窦—眼眶；②鼻咽腔—颅中窝—眶上裂—眼眶；③鼻咽腔—翼腭窝—眶下裂—眼眶。其中以第一途径更为常见。
上颌骨的眶面形成了眶下壁中心区的大部分。颧骨的眶面形成其外侧前部。腭骨的眶突在后方形成三角形的很小区域。上颌骨眶面很薄（0．5～1．0mm），下方全为上颌窦。腭骨眶突的内侧为筛窦。因此，这两个鼻窦的炎症或占位病变可侵及眼眶，形成眶蜂窝织炎或副鼻窦—眼眶沟通性病变，导致眼痛症状。(https://www.daowen.com)
眶下壁也称眶底，短而薄的骨壁与眶内壁一样，当眼眶前部突然遭到钝力打击时，密闭的眶腔压力突然升高，力的传递可使最薄弱的骨壁骨折形成所谓眶壁爆裂性骨折（blowout fracture），引起头痛与眼痛。
二、眼痛的发病机制
眼球是精密复杂和结构稚嫩的感觉器官，其痛感受器分布广泛而且十分敏感。从临床上看，它有这样几个特点：①痛感受器对广泛刺激有反应；它对机械性伤害性刺激、化学性刺激、伤害性热和冷刺激、压力性损害等都有敏锐反应；②眼痛通常不是发生在损害已经完了之后，而是发生在损害刚刚进行时或其后很短时间内；③重复性的损害刺激不会或很少使眼的痛感受器发生适应。这些特征表明疼痛症状对眼的保护有重要意义。
眼球及其附属器官和眼眶的感觉是由第Ⅴ对脑神经——三叉神经支配的。三叉神经是混合性神经，由感觉根和运动根组成。感觉根大，它有一个大的神经节，即半月神经节，支配面部感觉。运动根小，支配咀嚼肌的运动。它的核分成4组，占据中脑到颈髓的广大区域，涉及脑干全长：三叉神经感觉主核，司触觉，位于脑桥的背外侧；三叉神经脊束核，司痛温觉，从感觉核尾端一直延续到颈髓；三叉神经中脑核，也是一个狭长的核团，由感觉主核的上端向上延伸到中脑上丘水平之上，它也是一个感觉核；三叉神经运动核位于感觉主核的腹内侧，纤维随下颌支出颅，支配咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、茎突舌骨肌、二腹肌前腹等。与眼科关系密切的是半月神经节。位于颅中窝海绵窦后外侧颞骨岩部尖部的骨凹内，这个神经节与脊髓神经节相似，含假单极神经元（脊髓神经节中一种很特别的单极神经元）故两者易发生相同的病，如带状疱疹。这些神经元的轴突进入脑桥，终止在三叉神经感觉主核和三叉神经脊束核。三叉神经有3个周围支：①眼神经出眶上裂；②上颌神经出圆孔；③下颌神经出卵圆孔。这3支的外周分布区有轻微的重叠，包括前额和面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、全部牙以及除幕下颅后窝以外的全部硬脑膜。其中与眼有关的是前两支。眼神经最小，在眶上裂后方，分成3支经眶上裂入眶，即鼻睫状神经、额神经、泪腺神经。其中鼻睫状神经分出两个支：睫状神经节的长根（感觉根）和睫状长神经，均支配角膜、虹膜、睫状体、巩膜表层，所以这几个部位的三叉神经感觉末梢是很丰富的。鼻睫状神经还发出滑车下神经，支配内眦部皮肤、泪囊、泪小管和泪阜及其结膜。额神经是通过滑车上神经和眶上神经支配额部皮肤、上睑及结膜的感觉。当外侧开眶手术后，一部分患者患侧前额皮肤感觉障碍，即是额神经皮肤末梢损伤所致。泪腺神经沿外直肌上缘到达泪腺，它含有泪腺分泌纤维和上、下睑外侧的皮肤和结膜的感觉纤维。此外，眼神经有一部分纤维分布在颅后窝的小脑幕。
上颌神经是三叉神经第2支，也是感觉神经。穿过圆孔而出颅，经翼腭窝和眶下裂入眶。入眶后称为眶下神经，经眶下孔达面部，支配下睑皮肤与结膜、面颊部皮肤、上唇皮肤黏膜。它分出的脑膜支支配前、颅中窝的硬脑膜。
第3支是下颌神经，它是三叉神经中最大的一支，是混合神经。也分出脑膜支支配硬脑膜。细小的运动支支配咀嚼肌。
对一侧角膜的触觉刺激，可以反射性地引起双侧眼轮匝肌的收缩，即瞬目。这个角膜反射弧由三叉神经和面神经组成。一侧角膜触觉刺激，对该侧的三叉神经具有重要的临床意义。与此同时，刺激角膜引起的泌泪反射，是该侧三叉神经2级纤维与该侧面神经的泪腺核相联系，它发出的3级纤维组成岩大神经达泪腺及鼻腭黏膜和血管。破坏这一反射弧的传入纤维（三叉神经的眼神经）或传出纤维（周围性面神经）均可导致角膜反射的消失。
三叉神经感觉核的感觉传入通路的第3级神经元位居丘脑，其轴突经内囊到大脑皮质的中央后回的下1／3，因此，当大脑半球病变时，有可能损害到三叉神经感觉系，如角膜反射等。