6．7　行为、心理及家庭环境因素和精液质量

6．7　行为、心理及家庭环境因素和精液质量

社会的不断发展，人们对疾病的发生、发展及防治的认识也在不断地深化和提高。近200年来，传统的生物医学模式在医学界占据统治地位。近100多年来随实验医学的发展产生了一大批新兴医学学科，从解剖学、组织学、胚胎学到病理学、生物学、免疫学，乃至遗传学和分子生物学等学科应运而生并发展，使医学从经验医学转向了生物医学科学发展。但生物医学仍局限于以传染病为主、以病原生物宿主及自然环境的关联作为疾病防治的关键与核心。随着对非传染性的慢性疾病，如心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病以及外伤死亡成为主要死因时，人们又逐步认识到，生物医学模式已不能解释这些疾病的发生发展，难以提供有效的防治措施。而艾滋病的产生并在全球肆虐流行，人们更清楚地认识到生物学因素通过社会因素、行为生活方式和精神心理因素共同地对疾病的发生与发展起着异常重要作用。由上可知，人们对医学模式发展认识的提高，对人类的疾病防治和健康促进发挥着越来越重要的作用。

生物－心理－社会医学模式的发生发展是医学发展必然之路。科学的发展使人们对疾病的发生及健康维护因素的认识不断深化。以往我们认识较多的是在生物遗传学方面的因素，现已逐步认识到，自然环境因素（包括水、空气、食物）的安全和良好的社会环境因素（包括收入、居住条件、营养等因素）对健康十分重要。现在越来越多的研究发现，不良的行为与生活方式（吸烟、汹酒、药物滥用、缺少运动，不合理饮食习惯）均可危害健康。在中国当今社会快节奏的生活和工作环境中人们深切地感觉到，精神心理因素（生活压力、工作紧张、家庭与社会人际关系紧张）对健康所起的作用越来越重要。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，人们不仅希望不发生器质性疾病，而且要求身体完全健康并精神愉快。人们对高水平健康的需求也促进生物－心理－社会医学模式相关的健康保健服务的发展，随之应运而发展的是医疗卫生服务模式改变，如全科医学、心理咨询、健康促进，使生物－心理－社会医学模式向新的更高层面发展。

6．7．1　行为方式与精液质量

行为通常是指具有认识和思维能力的人对环境刺激所作出的反应。人们一般讨论的行为是外显行为，即可以被观察到的行为。科学家已经形成共识，行为对人健康的影响和疾病的发生及转归起着举足轻重的作用。就对人体健康的影响及作用方面看，行为可分健康行为方式和不健康行为方式。美国学者Bello提出了美国人的七项健康行为生活方式，内容为：每天睡眠充足，吃好早餐，不吸烟，不饮酒，每天规律体育运动，餐间不进或极少进食，体重不超标。因而“减少健康的危险因素，延长健康寿命长度”是一个重要的健康生活行为准则。

毫无疑问，健康行为方式对生殖健康也十分重要，如能做到不吸烟、少饮酒、睡眠充足、适量运动、平衡饮食，这样也就可以有效地控制致生殖系统疾病及亚健康的重要危险因素。对于性与生殖健康还有一个重要的健康行为，就是单一性伴的安全性行为方式。有关吸烟、肥胖及生殖道感染对精液质量的影响另有专门章节介绍，本小节重点将集中于与阴囊温度有关的穿紧身裤、洗蒸气浴、睡电热毯、热炕进行介绍与讨论。

国内有关生活行为方式对精液质量影响的研究多数报道坐姿、紧身裤和电热毯及桑拿浴可致精液质量下降。陆卫群和朱江［86］报道（2006年）：坐姿工作、使用电热毯和穿紧身裤可使快速前向运动精子的百分比下降（P＜0．05）。黄莉萍等［14］报道（2009年）：每天坐姿工作3小时以上男性的精子总数小于坐姿1小时的，仅为0．37，而经常洗热水浴或桑拿浴男性的精子前向运动率仅为一般男性的2／3。刘福鼎等［101］报道（2010年），坐位时间每天在8小时以上男子的精液质量指标与＜8小时者比，要明显低，精子密度为74．5∶98．4（×106／ml），活精子率为33．8%∶62．2%，快速前向运动精子率12．4%∶28．5%。但该研究的对象为IT行业的工作人员，作者未说明对象是否有接触电脑，也未分析精液质量与电脑使用时间是否有关（如有接触电脑），故可能存在混杂作用。

国外在20世纪八九十年代对生活方式与精液质量的关系有相当数量的研究，多数研究结果显示两者有关联。Laven等［102］（1988）在荷兰招收了56名男性对象并检测了他们的精液质量。作者将对象在白天工作时间有6小时或更多时间是坐姿的，或晚上用电热毯及被子睡觉者定为“暖工者”或“暖眠者”，共30名，为B组，而无此情况的26名定为“凉工者”或“凉眠者”，为A组。精液质量分析结果显示：A组活动精子总数为32×106，而B组为3×106，两者差别有统计学意义（P＜0．01）。Lynch等［103］报道：不育男性病人在3个月避免受热因素（如每周热澡2次以上，或穿紧身衣服）后，45%对象的精子活动率上升。

中国2002年六省市20～60岁健康男性精液质量调查结果显示：坐姿工作男性的精子存活率低于非坐姿工作者2个百分点（P＜0．05）。常洗蒸气浴者的精子密度低于非洗者，低10%，具有边际统计学意义（P＝0．06）（表6．61）。中国2000年七省市20～30岁婚检男性精液质量调查结果显示：穿紧身裤者精液量低于不穿者0．3ml，而精子快速前向运动率高于不穿者5%（P均＜0．05）；坐姿工作男性的精子密度、精子快速前向运动率低于非坐姿的8%和9%（P＜0．05），但精液量坐姿男性却高于非坐姿的0．2ml（P＜0．05）；使用电热毯者及睡热炕者的精子密度、总精子数、精子存活率和精子正常形态率，均略低于不用者，有边际的统计学意义（P＜0．10）（表6．62）。

表6．61　中国六省市20～60岁健康男性的行为与精神因素与主要精液质量指标（）（2002年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组）。

表6．62　中国七省市20～30岁婚检青年行为与精神因素与主要精液质量指标（）（2000年）

对中国2002年六省市20～60岁健康男性的精液质量指标值作与WHO参照值的符合率比较分析显示：常洗蒸气浴者的精子快速前向和前向运动率的符合率高于不常洗蒸气浴者，分别高达11%和17%，而精子存活符合率低7%；坐姿和电热毯／热炕使用者精子存活率符合率高7%～8%，但坐姿者精子正常形态率的符合率低9%（表6．63）。多元logistic回归显示：洗蒸气浴者精子存活率的符合率与不洗者相比低（OR为0．63），而坐姿的精子正常形态率的符合率是非坐姿的0．53（OR）；而洗蒸气浴者的精子前向运动率的符合率较不洗者高，OR为1．73；电热毯／热炕使用者的精子正常形态率的符合率是不使用者的1．92（OR）（表6．65）。中国2000年七省市20～30岁婚检男性精液质量的WHO参照值符合率分析显示：穿紧身裤和洗蒸气浴者的精液量符合率较无此行为者分别要低16%和9%，而应用电热毯／热炕者高10%；洗蒸气浴者的精子前向运动率和快速前向运动率的符合率低5%和9%，比精子存活率的符合率要高5%（表6．64）。多元logistic回归显示：穿紧身裤者的精液量符合率和精子总数的符合率要低一半左右（OR为0．51和0．47），而坐姿工作者的精子存活率的符合率亦较低（OR＝0．65）（表6．66）。

表6．63　中国六省市20～60岁健康男性行为和精神因素与WHO精液质量指标参照值符合率（%）（2002年）

表6．64　中国七省市20～30岁婚检男性行为和精神因素与WHO精液质量指标参照值符合率（%）（2000年）

表6．65　中国六省市20～60岁健康男性行为和精神因素与精液质量的logistic回归（OR）分析（2002年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组）。＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。

表6．66　中国七省市20～30岁婚检男性行为和精神因素与精液质量的logistic回归（OR）分析（2000年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组）。＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。

6．7．2　心理因素与精液质量

人类与其他灵长类的动物不同，具有极其复杂的社会性及异常丰富的心理活动。生物–心理–社会医学模式认为：人是生物、心理和社会的统一体，心理与身体是紧密关联并互动的，无论健康与疾病均与心理因素密切相关。若人们的精神产生问题或异常时，身体就会产生应激反应，并或可产生疾病，而反过来又在精神上产生痛苦。精神创伤可致内分泌免疫系统紊乱、体质下降，以致不能对外因（物理、化学和生物）作积极而又正确的应对，从而可能生病，甚至死亡。一般认为与健康密切相关的心理因素有三个方面：人格、认知和心理压力。人格是稳定地表现于个体的心理特质，由遗传和环境共同决定，有些人格特征是先天具有，但可以随环境而改变。人的认知会改变人的行为，从而可起到保健或致病的作用。而心理压力会构成精神上的困惑，甚至成为威胁，导致身心紧张和不适，可直接致病。尚未见到国内有关心理因素与精液质量关系的专门报告，而国外的研究在增多。

Fenster等［104］研究了心理压力对男性精液质量的作用。该研究是将研究对象近3个月来所遇到的工作上的困难和紧张、生活事件及社会支持弱化事件予以记录，然后对这些事件的心理压力进行量化评分。进行分析的生活事件包括家庭成员死亡、重要疾病及损伤、离婚等事件的发生及数量，并对每件事件带来的压力予以评分。研究结果显示：3个月内有26人经历了工作压力，80人经历了生活事件（其中8人报告离婚，12人经历了家庭成员死亡）。无论单因素和多因素分析均未显示工作压力和生活事件（无论数量或压力评分）对精液质量有影响，也未发现离婚与精液质量有关联。然而在调整年龄、饮酒、吸烟、禁欲天数和工作压力后发现家庭成员死亡对精子前向运动百分率和直线运动速度有影响，经历家庭成员死亡的男性，精子的长度变短（表6．67）。Clarke等［105］对将要进行试管婴儿人工受孕的丈夫进行了男性精液质量的测定，并调查评估他们的心理状况，以分析其心理压力及精液质量指标的关联与变化。结果显示：取卵时的总精子密度、活动精子密度、活动精子总数及精子头侧后部移置均较基线调查时减少（表6．68），前三项指标减少了40%～50%，而头侧后部的移置减少了18%。这些精子质量指标的下降均与对取卵重要性的认识、对取卵关注有关（表6．69）。

表6．67　美国加州健康男性精液质量指标（有无家庭成员死亡对比）（1990～1991年）

表6．68　在基线（T1）和取卵时（T2）男性精液质量指值的变化

表6．69　精子指标值与心理压力变化的关系（r）

中国六省市在2002年对1　191名20～60岁健康男性的精液质量调查结果显示，自感紧张者的精子前向运动率稍增加（表6．61），精子前向运动率与WHO参照值的符合率略高于不紧张者8%（表6．63）。2000年中国七省市732名20～30岁婚检青年精液质量调查结果显示：自感紧张者的精子密度较不紧张者低9%（表6．62），而精子前向运动率的WHO参照值的符合率低6%。多元logistic回归显示：20～60岁健康男性紧张者精子存活率低于不紧张者（OR＝0．74）（表6．65），而七省市20～30岁婚检男性未显示自感紧张对精液质量有影响。由上可见，两次调查的自感紧张与精液质量关系的结果不相同。

6．7．3　家庭环境因素与精液质量

家庭环境这里主要指家庭的生活环境，包括家用电器情况、家庭的饮水来源、使用煤气及卫生设施等情况。这些家庭环境因素既反映了研究对象的经济状况和生活水平，也反映可能存在的一些潜在健康危险因素，如电器产生的辐射、水源中可能存在的微量化学元素，以及病原微生物。一些农药，如DDT、有机氯农药等，被认为是类雌激素样干扰物，具有雌激素样作用；如有机磷农药，以往在农业生产中经常应用，有可能对精液质量产生影响。

（1）家用电器与精液质量：中国六省市2002年20～60岁健康男性的精液质量分析结果显示：家庭中家电数量多的男性，精液量较多，但精子密度较低，精子存活率较低，精子正常形态符合率较低（表6．70）；中国七省市2000年20～30岁婚检男性精液质量分析也显示：家电数量＜3件者的精子密度高于多于3件者（表6．71）。各精液质量指标对WHO参照值的符合率，六省市20～60岁健康男性随家庭家电增加精液量、精子前向运动率和精子存活率的符合率升高，而总精子数及精子正常形态率的符合率下降（表6．72）。2000年七省市20～30岁男性家庭家电数少者，精液量、总精子数、精子前向运动率和精子正常形态率的符合率均较高，但精子存活率的符合率较低（表6．73）。但调整年龄，中心、禁欲天数后，家电数与精液质量主要指标的WHO参照值符合率无关（表6．74，表6．75）。

表6．70　中国六省市20～60岁健康男性家庭环境因素与精液质量主要指标（2002年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组）。＊：P＜0．05，＊＊：P＜0．01　。

表6．71　中国七省市20～30岁婚检男性家庭环境因素与精液质量主要指标（2000年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组）。

表6．72　中国六省市20～60岁健康男性家庭环境因素与WHO精液质量指标参照值符合率（%）（2002年）

表6．73　中国七省市20～30岁婚检男性家庭环境因素与WHO精液质量指标参照值符合率（%）（2000年）

续　表

表6．74　中国六省市20～60岁健康男性家庭环境因素与精液质量指标WHO参照值符合率的logistic回归（OR）分析（2002年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组），＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。

表6．75　中国七省市20～30岁婚检男性家庭因素与精液质量指标WHO参照值符合率的logistic回归（OR）分析（2000年）

注：调整年龄、中心、禁欲天数（分组），＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。

（2）使用煤气与精液质量：2002年对六省市调查的20～60岁健康男性的研究结果显示：家中使用煤气者精子密度、总精子数、精子存活率、精子前向运动率和精子正常形态率均较低（表6．70）；2000年七省市20～30岁男性，显示家中使用煤气者精子密度（P＜0．05）略小，总精子数（P＝0．07）及精子正常形态率（P＝0．09）亦稍低，有边际统计学意义（表6．71）。精液质量指标的WHO参照值符合率，在2002年六省市20～60岁男性的调查中，家庭使用煤气者精子前向运动率和精子存活率的符合率较高，而精子正常形态率的符合率较低（表6．72）。2000年在对七省市20～30岁婚检男性调查中，精液量的符合率较低，精子存活率的符合率较高（表6．73）；多元logistic回归调整年龄，中心、禁欲天数后，各指标的符合率均未见有统计学意义的差别。

（3）饮用水与精液质量：饮用水主要有自来水、纯净水、井水和其他（河水等）。2002年六省市对20～60岁男性的调查结果显示：饮用井水的男性精液量较少，而精子密度和精子正常形态率较高（表6．70）；2000年对七省市20～30岁男性的调查结果显示：饮用井水男性的精子密度、总精子数、精子前向运动率较高（表6．71）。

精液质量指标的WHO参照值符合率，2002年六省市调查显示：饮用井水的男性精液量符合率较低，而精子快速前向运动率和精子正常形态率的符合率较高，但饮用纯净水的精子存活率的符合率较高（表6．72）；2000年对七省市调查显示：饮用井水男性的精液量、精子密度及总精子数的符合率较高，但精子前向运动率符合率较低（表6．73）。

logistic回归分析显示：2002年六省市饮用井水者在调整年龄、中心、禁欲天数后，精子密度（OR＝4．64）和精子总数（OR＝3．12）及精子存活率的符合率（OR＝1．64）较饮用自来水高；而饮用纯净水者精液量的符合率（OR＝1．67）也较高（表6．74）。2000年七省市饮用井水者总精子数的符合率（OR＝3．23）高于自来水者（表6．75）。

（高尔生　朱虔兮）

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