支气管炎的防治2
(嘉宾:陶凯 主持人:单亮 导播:张爱琴)
主持人:听众朋友们下午好，欢迎收听山东广播电视台广播新闻频道每天下午四点钟准时为您播出的《四季养生》，我是您的朋友主持人单亮。在今天的节目当中，我们是继续有请到了山东省中医院的陶凯主任，为您讲解冬季呼吸道疾病的预防和治疗。如果您在这一方面有问题需要咨询，现在就可以拨打我们直播间的三部热线，号码分别是0531－82950541、82950542和82950543，和陶主任进行直接交流。如果您有事项也可以拨打我们栏目组的两部办公电话，号码分别是0531－85036359和85036369。好，听众朋友，今天我们是请到了陶主任给我们讲解支气管炎的问题，我们都知道这两天济南这个雾霾天气非常的厉害，应该说可能包括支气管炎在内的很多呼吸道疾病进入到一个高发期。陶主任也是非常贴切的给我们讲解了很多关于这个支气管炎的相关的诊断、治疗以及一些相关的这些问题。今天我们是再此请到陶主任，陶主任您首先给我们讲解一下关于支气管炎的一些相关的话题好吧。
陶凯:因为这两天雾霾天气，造成了很多病人的急性发作，应该说呼吸道门诊应爆满，我们的住院病人和门诊病人都急剧增加。发生的原因应该说和气候很有关系，应该说有很多病人，他一个是本身原来就有一些呼吸道的一些毛病，像哮喘、慢性支气管炎，就会急性加重。还有一些就是病人原来没有什么呼吸道的毛病，但是受到这种天气的影响，造成突然咳、痰、喘的情况。特别应该重视的是小孩，小孩因为呼吸道比较敏感比较脆弱，所以发生呼吸道疾病的机会就更多一些。这两天还有一个特点，就是流行性感冒特别严重，我们过去经常看呼吸的这些医生，包括我很少感冒，因为经常接触病人以后，自己好像自生一些免疫，这一次比较特殊，我们呼吸科的医生，包括保健、呼吸好多能够接触到呼吸科病人的这些医生、大夫，发生流感的，包括打吊针的、发烧的都很常见。
主持人:实际上我觉得这个部分，实际上就像您前两天所说的，就是讲哮喘的时候讲这个大环境一样。
陶凯:对。
主持人:就是我们的身体的抵抗能力在不断加强，我们的营养应该说这十几年一直在跟得上。
陶凯:对。
主持人:但是您说的我们这个大环境在发生变化，比如说上周讲哮喘的时候咱们讲过这个装修。
陶凯:对。
主持人:然后您曾经讲哮喘的时候还讲过汽车的尾气，包括甲醛，这一次您讲支气管炎可能是两天的，通过您讲解，通过我们自己的实体感受，虽然抵抗力很强，但是大环境确实不是特别理想，所以导致这个发病率出现明显上升。
陶凯:非常值得我们重视的还有一些问题，就是说这个环境的污染对人体的这种影响，它有时候会不光是呼吸系统，还会影响别的，你像我们现在感觉眼睛看东西不太舒服的。
主持人:对。
陶凯:这样的病人也很多，粉尘、异味等能够接触到的一些东西，我们暴露的一些地方都会出现一些问题。还有皮肤病，皮肤过敏，皮肤起皮疹这种情况也比较多。
主持人:咱们就着这个话题再说一下，因为这两天确实支气管炎的发病率有明显上升。
陶凯:对。
主持人:您前两天也讲了支气管炎，今天咱们是不是要讲讲支气管的治疗的一些相关话题。
陶凯:对，我们今天重点讲一下支气管炎的治疗，支气管炎的治疗应该是这样，在西医治疗来说就是对症治疗的部分非常多。你像支气管炎就咳、痰、喘，止咳、化痰、平喘，这是西医治疗的三个重点的方面。
主持人:比较有针对性。
陶凯:对。止咳我们现在用的药有很多是镇咳药，这里头在讲这个事情以前，要讲一个误区。现在很多病人在咳嗽，最近这个咳嗽是那种声嘶力竭的咳嗽，咳起来孩子呕吐的，大人也常常会吐，不想吃东西，恶心、呕吐，非常剧烈的这种咳嗽，应该是用一些镇咳药。镇咳药有什么呢?我们现在常用的都是可待因制剂，还有一些是中药的鸦片制剂，像罂粟碱，像复方甘草片，这个是含罂粟碱。你像联邦止咳露，这个是含可待因的。路盖克也是可待因的药片，这些就是镇咳的，咳嗽很剧烈的时候可以少吃一点。但是不要以为吃了这个就安全了，这个常常是叫闭门留寇，就是你不咳嗽了，但是这个炎症还在里边，这样会使很多的病人病情延长和加重。所以不要以为吃了镇咳药以后咳嗽就好了，在咳嗽特别剧烈的时候，适当的控制它是对的，但是要同时把这个气道的炎症消除。
主持人:刚才您说了这个镇咳药就是误区，实际上有些时候我感觉就跟您上周讲的哮喘用那个激素一样。
陶凯:对。
主持人:我们这儿又牵扯到一个新的问题，您上周哮喘的时候说到激素这个话题，特别说到就是轻症和中症您是不主张用激素的。
陶凯:对。
主持人:重症和急症的您是主张用激素。
陶凯:对。
主持人:咱们今天把这个话题放到止咳药这个地方，您觉着哪些病人他通过自我判断就不用镇咳药，而哪些病人需要来用镇咳药?
陶凯:这个问题非常好，就是说我们哪些病人要尽量不用镇咳药，一个是急性支气管炎，以前没有支气管的毛病，突然咳嗽了，咳的还比较厉害，这种情况是禁忌用镇咳药的。还有一些就是老慢支感染了，这个时间是禁用镇咳药的。但是有一些本身就知道自己是癌肿，或者本身就是一个间质性肺炎，这个间质性肺炎很难控制的，我们明天节目开始讲间质性肺炎，间质性肺炎咳嗽的特别剧烈的时候，就要镇咳，要不镇咳的话病人会咳的非常严重，晚上也睡不好觉。再就是刚才说的那些情况，不论是支气管炎也好，还是老慢支咳嗽也好，如果咳嗽非常剧烈，影响正常的睡眠的时候，也可以适当少用一点，从症状上稍微控制一下，使他能够有一个时间来恢复，这样来掌握使用镇咳药。
主持人:好的，感谢陶主任，刚才导播示意有两位女士，分别是杨女士和窦女士打过来电话，这样我们首先接听杨女士的电话，您好。
杨女士:你好，陶主任吧?
陶凯:你好。
杨女士:我半月之前嗓子疼。后来又成了支气管发炎了。
陶凯:咳嗽?
杨女士:不咳嗽，痰多。口水就觉着是咸的。
陶凯:咸痰、咸口水。
杨女士:晚上嘴里还苦。输了十天液，没输液之前舌头上就觉着舌头上疙瘩，反正舌头不舒服。
陶凯:舌头发木发干，舌头上有异常的感觉。
杨女士:觉着有小疙瘩的样，输了十天液以后不输了，感觉好一点。现在输完液有半月了吧，嗓子又疼。我不知道是怎么回事。
陶凯:你这个输液是用的什么你能知道吗?
杨女士:用的是青霉素。
陶凯:还有呢?
杨女士:还有叫什么克什么米星。
陶凯:还有什么?
杨女士:输了三天的阿奇霉素感觉不行，感觉有点反应就没有输。
陶凯:有胃肠道反应吗?
杨女士:前几天觉着胃口有点疼。
陶凯:好，现在的情况主要是嗓子是吧?
杨女士:嗓子疼，舌头觉得有小疙瘩似的。
陶凯:有异常的感觉，好了，你这个情况是一个病毒性感冒的可能性大一些。
杨女士:上一次感冒是细菌性的，我查了查血，查查痰，上一次有点吐血痰，他说是肺结核，查了查不是，是细菌性的。
陶凯:通过查血考虑你是细菌性的感冒，是这样吗?
杨女士:是，是气管。
陶凯:是细菌性的支气管炎。
杨女士:痰可多了，黄痰，里头还有点红痰。
陶凯:有血，好。我就这个问题一块讲解一下，过去我们在诊断方面常常依赖血象。
杨女士:我血象高。
陶凯:对，就是红血球、白血球，红血球指标是看有没有贫血，白血球指标是看有没有感染，如果白细胞总数超过一万，或者是九千以上，就要考虑可能是细菌感染的机会多一些，特别是中性粒细胞超过70%以上，就认为是细菌感染的机会多一些，这是过去的概念了。现在通过SARS和禽流感，还有甲型H1N1流感以后，这个概念已经是发生了改变，特别是我们搞呼吸科的医生。因为你知道吧，我们那个第一例SARS病人他的血象，他的血象是两万多到四万多，中性粒细胞是81，他的分类远远高于70。我们省内的第一例SARS病人他的血象也是在两万多，他的中性粒细胞也在80多以上，所以通过血相来进行鉴别是细菌感染和病毒感染的这种鉴别方法，现在已经是不灵了，我们已经不通过这个方法来判断细菌感染还是病毒感染了。通过什么呢?通过痰培养，看看有没有细菌。但是痰培养培养出来的这个指标，培养是阳性这种细菌，都经常会培养错，通过什么来判断呢?通过临床症状判断好像是更准确一些。应该明确的告诉你，现在的病毒感染要重于细菌感染，就是在急性期，当然到后来，你反复感染了，而且特别是抵抗力下降的一些老人是以细菌感染为主的。像你这种情况，就是平时挺好的，现在感染了，出现这个情况，病毒感染的机会远远多于细菌感染。在病毒感染以后合并有细菌感染的可能是应该要考虑的，病毒感染以后，你要有高烧啦或者是有十天八天或者半个月以上的时间，我们才开始同意用抗生素。在初感的时候，在7天以内的时候，我们常常是判断病毒感染。所以你这个情况应该是病毒感染的机会多于细菌感染，你用了这些抗生素以后会造成一个什么呢?常常会造成菌群失调，你用了阿奇霉素造成胃肠道的一些反应，阿奇霉素也好，红霉素也好，是叫胃肠道的激动药，它可以增加胃的痉挛，增加胃的动力，可以使胃收缩力增强，这时候你常常会胃疼，胃里不舒服，有时候会恶心呕吐，当然我是指敏感的病人。所以在7天以内的这些疾病我们常常不太同意用抗生素治疗，我们根据卫生部的一个要求，对抗生素要严格控制使用指征。为什么卫生部不让你们在药店里买处方用药，没有医生的处方是不能买到药的，也是这个原因。抗生素用多了以后会造成菌群失调，会造成很多问题，所以你这个情况首先可以肯定的，舌头的那种异常感觉应该和你用药有一定的关系，所以建议你这个情况开始以后，选择用一点中成药治疗感冒。
杨女士:什么药呢?
陶凯:999感冒灵就很好，犀羚解毒片也可以，这些药非常多，而且咱们国家基本药用目录当中的很便宜的药效果就很好的。999感冒灵十块钱以内一盒，这个就非常好。清热感冒冲剂也非常好，还有犀羚解毒片、银翘解毒片这些都可以。感冒了首先先服用这些药物，然后再考虑去打针、抗生素治疗，这些对你都不太好。你走到这个程度了，现在又出现嗓子疼了，这个时间建议你还是先吃点中药，中药的话你现在这个情况可以用点清开灵，清开灵颗粒或者清开灵软胶囊都可以。
杨女士:清开灵?
陶凯:然后嗓子疼可以加一点润喉片或者是清火的，像金荞麦片这一类的，都是可以的。这两种药吃一吃，有咳嗽吗?
杨女士:没有。
陶凯:没有咳嗽。
杨女士:晚上有时嗓子痒痒咳嗽两声，咳嗽不厉害。
陶凯:那就可以吃点肺力咳胶囊。清开灵和肺力咳两个药一块吃，你看看怎么样，行吗?
杨女士:行，谢谢陶主任，谢谢主持人。
主持人:好的，再见，也希望您早日康复。
杨女士:谢谢。
主持人:我们抓紧时间再来接听一位窦女士的电话，你好窦女士。
窦女士:你好。
陶凯:你好。
主持人:您的电话接进直播间了，请说。
窦女士:我想问一下陶主任，我检查了是过敏性哮喘，去了之后他就给我拿了这个布地奈德吸入剂。
陶凯:100微克一支是吧，100微克一喷的那种是吧?
窦女士:对，一天两次他说，160微克。
陶凯:160微克，那你用的是信必可都保吧?
窦女士:就是这种布地奈德。
陶凯:布地奈德加福莫特罗。
窦女士:福莫特罗吸入剂。
陶凯:对，它的商品名叫信必可都保，继续说。
窦女士:我听你说是出气的话不用吸，我天天听你的节目，所以说这两天我也没吸。也没什么毛病，就是憋得慌，喘不上气来，也不咳嗽。
陶凯:你希望我给你说一下，用这个药该不该用是不是这样?
窦女士:我想确认一下，我也没用这两天。
陶凯:这说明我还是没有讲解清楚，首先很感谢你来听这个节目，咱们是一个公益节目，讲解这个节目应该说非常重要的一个问题，就是让咱们老百姓懂得怎么用药，怎么控制疾病。这个应该说我们讲的中症和轻症的话，每年只发作一次，或者是在三周以内或者两周以内的时间，这个时间你假如不用药也可以得到缓解，这是我们认可的轻度和中度的范围。假如你不用药就发作的话，说明你还是一个重症的情况，就是非常缠绵的。假如一个轻症的病人用了的话，他也不会有太大的影响，当然你天天吸那就是另外一个情况了，你就是短期的吸然后停掉，也可以完全恢复到正常。中症以上的病人长期吸会有一点问题，就是说你吸一段时间会产生依赖的，所以你这个可能停不下来。有时候一个重症的病人用了一段时间，也可以变成中症和轻症的病人，所以你这个要掌握着，不要一下子就停掉，因为你已经产生依赖了，你吸了多长时间了?
窦女士:得有一个月了吧。
陶凯:就是，你吸了一个月了突然停掉。
窦女士:我觉着还是有点憋得慌。
陶凯:对，所以你这个电话打得很及时。另外，我希望收音机旁的朋友们，特别是在用这个吸入剂的朋友们知道，我讲解这个内容，是让大家知道怎么掌握应用。
主持人:对。
陶凯:但是不要一听不好就全部都停掉，停掉病情会加重的，加重了以后你得加倍吸，或者是急性发作得住院的，这是不好的一个情况，所以希望减量。怎么减呢?就是说你现在是早一吸晚一吸是吧?在停药以前是这样吸的吧?
窦女士:对。
陶凯:你就光改成晚上吸，吸多长时间呢，一般吸一周。一周以后你还是感觉很好，你再改成隔一天吸一次。
窦女士:两三天吸一次。
陶凯:不，隔一天吸一次，隔一天吸一次一周以后，这不成两周了嘛，第一周是光晚上吸，然后再隔一天晚上吸一吸，这个时间你如果说是都感觉很好，和以前没有什么两样，也没有憋喘加重的情况，你就继续再隔两天吸一吸。隔两天吸一吸，然后隔三天吸一天，这样来减掉，千万不要突然停掉，突然停掉你突然加重就不好了。
窦女士:好的。
陶凯:另外，你在减药的过程当中突然感觉憋了，就是已经感觉憋了，这时候你可以再加药。你原来不是光晚上吸一吸，或者隔一天吸一吸了嘛，你再改成早一吸晚一吸，然后感觉舒服了再减减，这样把它停掉，千万不要突然停掉。另外，如果有可能的话，加服一点中成药、汤药或者是丸剂、膏方都是可以的。
窦女士:中成药的话吃什么药?
陶凯:肺力咳胶囊就可以。
窦女士:行，我再问一下陶主任，我听说您内科也挺好，我打个电话也不容易，多问你一会，时间也不长，我快点问你也快点答就行。我对象他鼻子尖红，就这一片红，就跟一个瓜子仁那样红，然后他口水也多，就在嘴里也不往外淌，就平常说话就感觉口水多。还一个，他说一大笑的时候后边一根筋疼，我想问一下这样的话，上医院查一下查什么?(https://www.daowen.com)
陶凯:这个似乎是一个痰湿比较重的病人，可以去神经内科看看。
窦女士:那要是做个什么?做CT还是什么?
陶凯:先做一个颈动脉的B超，这个是比较敏感的，早期的动脉硬化什么都测出来了。如果他已经有手麻、脚麻、走路不稳的情况的话，可以做脑部CT，或者是最好做一个核磁共振，脑部的核磁共振，这样来对他的脑动脉硬化的情况做一个确定。
窦女士:他倒是没感觉那个，我看着就是他流口水，他们说时间长了可能有偏瘫的现象。
陶凯:对，就这个意思，咱先做一个颈动脉的B超，这样好吗?
窦女士:好的。
主持人:好的，感谢您的参与。其实听完窦女士电话，我感触很深，因为在上周哮喘减药的时候我记得您讲过好多次，就关于这个减药的一些控制的量，包括一些需要注意防范的风险的问题。实际上我们都知道，有句话叫做病来如山倒，病去如抽丝，实际上减药是一个很谨慎的事。
陶凯:对。
主持人:所以说通过这位听众的电话，我也发现您的讲解还是非常非常有必要的，而且有些关键点我们可能需要再反复强调。
陶凯:对，反复强调，让大家能掌握。
主持人:对，刚才咱们之前讲到的这个话题，就是关于镇咳的话题，您讲到什么样的人适合用，什么样的人不适合用这种镇咳的药剂。
陶凯:对。
主持人:好的，我们在讲解之前还是再接一位电话好吧?
陶凯:好的。
主持人:杨先生的电话，你好杨老师。
杨先生:你好，陶主任你好。
陶凯:你好，请讲。
杨先生:我想问一下，我透视透的是支气管炎双肺纹理增粗增多。
陶凯:有症状吗?
主持人:这位听众您说一下您的症状，好吧?
杨先生:支气管炎。
陶凯:你现在有什么症状，支气管炎是一个诊断。
杨先生:我就是胸闷，坐车有时候胸闷的感觉，有时候过饱胸闷的感觉，有时候胸闷的时候两肋胀，嗓子里好像有痰吐不出的感觉，还有鼻塞，有时候大便通胸闷就减轻，呼吸通畅。有时候喉咙感觉有异物，好像有东西似的。我想问一下陶主任应该怎么办?
陶凯:这种情况有多长时间了?
杨先生:有半年了吧。
陶凯:你体型是胖还是瘦?
杨先生:有点偏胖。
陶凯:有时候肚子胀不?
杨先生:肚子有时候胀，主要是两肋胀的明显。
陶凯:早上起来有没有排完了便，感觉还没有排干净那种感觉，或者是大便擦屁股纸用的很多，一次擦不干净的。
杨先生:原来的时候有，前两天我输了几天液那个大便明显好多了，我输完液停了几天，这个大便又快不行了。
陶凯:你这个就是我们原来讲过，支气管炎我们这次讲这个其实从治疗上来说，它和过去我们讲感冒的时候是一样，支气管炎它和痰湿有关系，哮喘也和痰湿也关系。支气管炎的痰湿往往表现在体质的湿气比较重，这种人感冒了以后就容易形成支气管炎。其实中医对体质的认识是特别强调的，没有内伤不受外感，没有内部的一个损伤，他不会得这种疾病。你呢其实现在诊断应该是支气管炎，其实你这个治疗是需要时间的，支气管炎和哮喘治疗的区别，就是支气管炎的治疗周期会长得多，需要调整体质，需要有一个缓解期治疗。在你急性期的时候可以吃点肺力咳、清开灵，但是更要注意的是在缓解期，在你不咳嗽的时候首先注意饮食方面，不能吃过饱的饮食，吃多了以后你自己有感觉了。
杨先生:有感觉。
陶凯:吃多了以后就痰多是吧?更重要的就是还要预防感冒，感冒也和内伤有关系，一定要注意异常的气味，你的房间里，你所在的工作和休息的地方不能有异味，这个要注意避免。
陶凯:再一个方面，就是不能吃过咸和过甜或者是过凉的东西，这个容易使湿气更重。再一个方面，现在是不行了，就是空气好的时候适当的增加一些体力活动，这个对你这种痰湿这种体质的改变多少有好处的。另外，就是从药物方面治疗，你吃点香砂养脾丸或者是香砂六君子丸，这个都是好的，听懂了吗?
杨先生:听懂了。
陶凯:好，那你就试试看。
杨先生:我想问一下这个曲安奈德是不是属于一种激素?
陶凯:你这个情况其实我不是太同意，就刚才讲的那个就是吸入激素的问题，你的诊断应该更倾向于一个支气管炎，而不是一个支气管哮喘，你吸入这个叫布地奈德是吧。
杨先生:曲安奈德，喷鼻子用的。
陶凯:你是喷鼻子那种激素。
杨先生:对。
陶凯:我倒是认为你从调理体质这方面治疗更好一些，这种喷鼻子的只是缓解症状，就像我刚才讲减激素那样，你逐渐的把它减量停掉。你好比刚才这个病人是早一吸晚一吸，如果你光晚上吸挺好，你就光晚上吸。光晚上吸还挺好，隔一天吸一吸然后还挺好，然后再隔两天吸一吸，然后把它停掉，好吗?
杨先生:不过我不咳嗽也属于支气管炎?
陶凯:支气管炎它不见得一定要有咳嗽的症状，你像你感觉胸闷感觉痰多，支气管炎的症状我们前面讲过，咳、痰、喘，但是具备一项就是，像喘息性支气管炎就具备喘就可以了，慢性喘息。有的病人就表现胸闷，也有一些支气管炎。还有一些病人就表现痰多，不见得都有咳嗽，听懂了吗?
杨先生:听懂了，谢谢陶主任。
主持人:感谢您的参与，听众朋友，这里是正在为您直播的《四季养生》节目，我们今天请到的是山东省中医院的陶凯主任，为您讲解支气管炎治疗相关的话题。如果您有这方面的问题，或者是冬季呼吸道疾病的预防和治疗方面需要咨询的话，都可以来拨打热线，号码分别是0531－82950541、82950542和82950543，和陶主任进行直接交流。好的，继续关注《四季养生》，我们刚才说到了支气管炎的相关的治疗话题，第一个部分就是咳如何来缓解，如何来治疗。下边还有两个部分，一个是去痰，一个是平喘。我们还是请陶主任继续给我们介绍一下。
陶凯:祛痰，我们有很多很好的祛痰药，支气管炎我们主张用一些植物类的祛痰药物，70年代，我们国家周总理发了一个号召，要根治支气管炎，因为当时毛泽东有支气管炎，慢性支气管炎，很难治疗。那时候全国都每个省都有每个省的一个科研课题，最南边的广东省和最北边的黑龙江分别拿出来的是消咳喘，消咳喘的主要成分叫满山红。广东是紫花杜鹃，是白云山上长的一种灌木，就是这个杜鹃花的叶子的提取物，有很好的祛痰作用。这个消咳喘是东北出的，满山红也是杜鹃，它这个满山红也是有很好的祛痰作用。最近我们用的是德国的矮地茶提出来的，在欧洲的地中海地区都有这种矮地茶，它的提取物也是祛痰的，我们现在国内一般是用桉柠蒎，就是我们前面一直在讲的，是国内的一个制剂。国外的制剂我们国内也有，叫吉诺通，这两个药其实在作用上都差不太多，从副反应来看也差不太多，都有很好的祛痰作用。同时它是一种植物的挥发油，对人体的影响比较小。当然大家在用的不合适的时候，会有一点胃肠道反应，除此之外它没有肝、肾损害，也没有其它方面的影响。所以我们现在对老慢支、对一般的间质性肺炎，或者支气管炎的这种咳嗽，都推崇用这种制剂，这种制剂对人体的损伤相对要小。同时它作用是非常好的，刚才已经说了，就是它的历史概况基本上就这么一个状态。
另外，我们现在还有一个药，叫富露施，也是一个祛痰药，它叫半胱氨酸，它的商品名叫富露施，这个有很多人也在吃，它的副反应也相对比较小。但是，它有时候吃了以后会有腹胀，胃肠道反应还是蛮严重的，所以我们首选是第一个植物药，再选就是这个富露施。当然还有一个我们现在用的比较多的，就是德国出的这个沫舒坦，它的化学名叫氨溴索，氨溴索这种祛痰药也是相对安全的，它的效果也是非常好的。所以有这三种祛痰药，我们基本上不再用过去的了，过去有很多祛痰药副反应比较大。这三种祛痰药的特点都是毒副反应比较小，但是它的共性都是有一定的胃肠道反应，首选还是应该选植物的桉柠蒎或者是吉诺通。祛痰药要注意，像支气管扩张的病人要是长期吃祛痰药的话，气道的修复都是好的，那天有一个老太太说谁治疗特别好，其实这个很简单，你就吃点这方面的药，都不大容易发作。你要有慢性鼻窦炎，也可以吃这方面的药，也可以修复，这是它的正作用，正作用其实是非常好的。
另外，我们要注意，就因为它有胃肠道反应，所以就脾胃虚寒的、平时吃凉的东西不舒服的，吃一点韭菜或者吃一点什么过甜的，或者是不太容易消化的，立刻就感觉胃部不舒服的人吃祛痰药要特别注意。我们这个祛痰药往往是提倡在饭前吃的，另外是主张空腹吃的，因为这样吃了以后效果好。但是这些病人一个就是说假如必须要吃的话，就放在饭后吃，尽量不空腹吃。另外，如果没有很明显的痰多、不容易咳上来，这样的病人就尽量不选用这种祛痰药。
主持人:好的，非常感谢您的介绍，而且感觉您的介绍非常贴心，而且已经很细致化了。就是这个药有哪些功效，副作用在哪里，什么样的体质，什么样的病人适合吃，确实介绍的非常非常详细。我觉得这个介绍对收音机前的很多听众朋友帮助也非常大。下面我们来接听一位电话，是毕女士，你好毕女士。
毕女士:你好，陶主任你好。
陶凯:你好。
毕女士:我想给孩子咨询一下，小男孩5岁了。
陶凯:5岁。
毕女士:他前一阵子就有点干咳，不厉害，我也没管，一个星期吧。现在就厉害了，发烧了，咳的空空的，咳着咳着就想吐，我想问你怎么办，我现在给他吃的清开灵颗粒。
陶凯:吃清开灵，还吃什么了?
毕女士:还吃的就是小孩那个消炎药，因为他发烧不是，我想给他吃点消炎的，就是那个环酯红霉素。
陶凯:吃红霉素。
毕女士:好像这个吃了他想吐似的。
陶凯:5岁了，胖不胖?
毕女士:不胖。
陶凯:平时吃饭多不多?
毕女士:吃饭不多。
陶凯:他这种咳嗽会经常犯吗?
毕女士:他前一阵有一阵气管不好，就是去年了吧，打了次吊针。
陶凯:他是夜里咳的厉害还是白天咳的厉害?
毕女士:他现在是白天夜里都厉害。
陶凯:夜间有咳醒的情况吗?
毕女士:对，有。
陶凯:有没有嗓子那种呼噜呼噜的声音呢?
毕女士:对，有痰。
陶凯:这孩子首先应该考虑是一个支气管哮喘，他不是一个单纯的支气管炎，也不是感冒。我们前面讲过支气管哮喘的治疗，重症的病人我们常常是主张吸入激素，轻症和中症的病人我们不主张吸入激素，这种每年犯一次，你说去年犯过一次，这么一次的情况，还是打了吊针的情况，应该是还是考虑是一个轻和中症的病人，你那个做法是对的。吃红霉素也是对的，但是一定要注意，不能乱给孩子吃抗生素，这个做法是不对的，但是你有点歪打正着了，吃红霉素它是抗过敏的，但是他胃肠道反应比较严重，影响孩子吃饭了，我建议你还是不要给他吃，好吗?
毕女士:好，那他现在发烧我怎么办?
陶凯:现在发烧应该吃中药，吃中药你当然最好找一个中医大夫给你开一副中药，如果说是做不到的话，你就先把那个999感冒灵和清开灵颗粒给他吃上。如果他有咳喘最好用苦甘冲剂，就不用999感冒灵，因为苦甘冲剂里面有平喘的药。
毕女士:苦甘冲剂。
陶凯:苦甘冲剂和清开灵颗粒，然后加上肺力咳，这三种药。
陶凯:这三种药给孩子吃吃看看，一般需要一周的时间，只要是咳嗽不是太剧烈，状况逐渐在转好，一周以后他就会好起来了。这个时间特别要注意，就是我经常讲的，不能吃太咸，不能吃太凉，然后不能吃过饱，然后还让孩子睡的好，能够睡的比较充分，能够得到一个休息。
毕女士:今天上午就是迷糊，睡了一上午。
陶凯:如果说是晚上咳的比较厉害呢，建议你还是给他吃酮替酚，咱讲哮喘的时候讲过。
毕女士:酮替酚。
陶凯:一毫克一片，5岁孩子可以吃一片。一毫克一片的，吃一毫克，每天晚上睡觉以前给他吃上，这样可以减轻咳嗽。
毕女士:要是咳的轻了这个就不用吃了是吧。
陶凯:对，假如有痰咳不上来的话，还得加一粒小孩吃的那种桉柠蒎，小孩吃的那一种一次一粒，一天吃两次就可以了。成人的是0．3一粒，小孩的是0．15一粒。
毕女士:怎么吃?就吃一粒就行了?
陶凯:就吃一粒，一天吃两次就可以。
毕女士:好，好的陶主任，谢谢你。
陶凯:不谢，好，再见。
主持人:节目时间马上就要结束了，大概还有两分多钟的时间，您看能不能再继续给我们介绍一下。
陶凯:我讲平喘。
主持人:平喘。
陶凯:平喘实际上内容很多，简单的说有茶碱类的，有激素类的，还有β受体激动剂，这是三种最常见的平喘药。茶碱类和β受体激动剂对心脏都有一定的作用，同时有一定的毒性。吸入激素里会加β受体激动剂，假如多的话对孩子的心脏有影响。所以这前两种是我们现在要注意使用的，但是有一个好处，它不大产生依赖。激素类的，糖皮质激素平喘作用是最好的，抗炎作用也是最好的，但是它产生依赖，你像刚才说的那个孩子打过一次针，他今年就犯了。如果他上一次吃点中药过来的，今年犯的情况就会轻，所以激素类的一定要慎用，特别是去打吊针的时候打到静脉里这种要尽量减少。平喘类这是最常见的三大类，其他还有很多，你像阿托品类的还有很多，那些毒性就更大了。这三类的情况应该说β受体激动剂这一类的，像舒喘灵，像我们现在吸入的那些，含的这些就是，它作用都是非常快，而且平喘作用非常好，但是它的毒性相对的大。茶碱类的呢，它的作用剂量和它的中毒剂量非常接近，所以它要有一个恒定的给药量，真是需要用的时候，一定要注意，就是持续的给一个口服量，或者持续的给一个量。另外，要用在发作以前，一般是晚上睡觉以前给吃上，这样来控制夜间发作。
主持人:好的，非常感谢陶主任介绍，实际上通过您的介绍，我发现这个平喘药比较多，但是用的时候各有利弊。而且里边的这个讲究，我个人感觉要比前两种，就是比止咳和化痰的可能严格要求的多一点，实际上这个是不是也要求患者和医生要密切沟通?
陶凯:对。
主持人:而且要严格的遵守医嘱。
陶凯:这些都是处方药，一定是根据医生的要求来用药的。
主持人:非常感谢陶主任的介绍。好，听众朋友，今天的《四季养生》节目到这儿全部结束了，非常感谢陶主任的讲解，也感谢大家的收听和参与。明天下午的四点钟到五点钟，陶主任将会继续作客山东广播新闻频道的《四季养生》节目，为大家讲解冬季呼吸道疾病的预防和治疗，欢迎各位继续收听，再会。