四、颈部瘘管

颈部瘘管可分为先天性瘘管和后天性瘘管。

（一）先天性瘘管

1．甲状舌管瘘　位于颈正中瘘道，随吞咽上下运动，应检查舌根部有无未闭的舌盲孔、有无舌根甲状腺。

2．鳃裂瘘　位于从耳上至锁骨的颈部前外侧，可分为3组：上组从耳上至下颌角；中组位于下颌角及甲状软骨之间；下组从甲状软骨至锁骨。大多开口于胸锁乳突肌前缘，偶开口于其后缘。

（二）后天性瘘

1．腮腺瘘管　有外伤或手术史。

2．胸导管瘘　位于锁骨上胸锁交界处，有外伤、手术史（特别是颈廓清术），分泌物呈淘米水样或牛奶状，用显微镜检查可看出脂肪细胞。

3．颈淋巴结结核所致瘘　在相应部位伴肿大的淋巴结。

4．气管颈瘘　有外伤或手术史。擤鼻闭嘴鼓气时，瘘口可见气泡或可闻空气的溢出声。

5．颌下区瘘管　①牙源性囊肿、肿瘤或牙根脓肿所致窦道，可通过颌骨X线检查进行诊断；②口内唾液瘘，病史有穿透性外伤或伸入口腔手术的瘢痕。

6．下咽或食管颈瘘　有异物梗死、外伤或手术史。也可能是憩室穿破合并感染所致。

7．放线菌病　有多发性窦道，脓内有硫黄颗粒。局部呈腌肉样硬结，应检查口腔，并进行颌骨的X线检查。