一、心理疗法

一、心理疗法

所谓心理疗法就是应用心理学的理论和技术，治疗情绪、精神障碍和某些躯体疾病的方法。早在2 000多年前，中国传统医学就认识到精神、心理因素与损容性疾病的发生有着密切的关系。上古时代，针药初兴，心理疗法常常被人们用来作为治疗疾病的一种手段。《黄帝内经》云：“古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。”《灵枢·口问》中说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”在治疗上，教育患者不要“耗乱精神，过违其度”，应保持情绪稳定，“节息怒”、“减思虑”。古代医家十分重视心理调整。

现代医学认为损容性疾病的发病机制有遗传学说、代谢紊乱学说、病毒学说、自身免疫学说等多种学说。目前国际上推崇生物-心理-社会整体论和多因素综合观点解释疾病，现代身心医学明确指出损容性疾病是一种身心疾病。

不良心理是造成一些损容性疾病的重要原因。国内对患者的个性特征进行调查发现，这类患者具有情绪不稳定、紧张、喜怒无常、易焦虑、忧心忡忡、不适应环境、缺乏理智和对外界刺激反应强烈等特点。而且在这类人中内向性格多于外向性格。医学专家认为确实存在性格缺陷，因此，具有病因学作用。不良情绪会造成面部肌肉的紧张和改变。某种面部表情经常出现，久而久之，会使颜面皮肤在肌肉的牵拉作用下，出现皱纹，影响容颜美丽。人的颜面皱纹最直接的反映其心态和情绪。如经常嬉笑，会出现笑纹；经常思虑发愁，会眉头紧锁。图5-1～图5-5反映了五种常见的情绪在面部的表情变化。

近年随着身心医学的发展，人们越来越重视心理因素和社会因素对疾病的影响。在治疗的同时，必须重视心理调整。从某种角度讲，身心疗法是在治疗中起着重要的、甚至是关键的作用。在当今社会生产高速发展，生活节奏愈来愈快，人际关系更趋复杂的社会背景下，开展和研究疾病的身心治疗显得尤为迫切。

1．心理疗法的作用与目的　随着医学模式由生物医学模式转向生物-社会-心理医学模式，心理疗法日益受到国内外医学界的重视。心理疗法的作用与目的在于消除患者心理、社会紧张刺激，获得对自身疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，消除忧郁、焦虑等临床精神状态，达到心理平衡，从而有利于疾病的控制和缓解。当然，心理疗法不能取代药物疗法，必须首先做好基本治疗，同时给予必要的药物，采取对机体治疗与精神治疗同时进行，互相配合，相辅相成。

2．心理疗法的方法　从家庭医学的角度来看，施行心理疗法者主要还是患者的家庭成员，为了适应这一特点，心理疗法可以分为下述几种主要形式。

（1）说理疏导：即针对患者思想上症结所在，耐心地同他（她）分析，讲道理，权衡利弊，尤其是在人生哲学方面使患者懂得更多的辩证观念。要使患者所想不开的问题逐渐想得开，使他们向前看。在说理疏导方面无一定成规可循，总以耐心、交心、诚恳为原则，要善于运用各方面的事例包括正反两方面的事例来说服患者。

（2）以情胜情：这是中国传统医学的一种心理疗法。根据中医基本理论，人之情志共有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种，分别由心、肝、脾、肺、肾主宰。这7种情志又是遵循五行生克制化规律而互相制约的，如悲胜怒、恐胜喜、怒胜思、喜胜悲、思胜恐。当某一情志过盛而导致疾病时，即可人为地引导患者以制胜这一情志的情志，使之相互作用，从而治疗疾病。古籍记载张子和治疗女子久思不眠，他假醉不问疾病，这位妇女大怒，当晚就困乏入睡，疾病由此痊愈。使用以情胜情方法时，要有针对性，要巧妙，勿使患者生疑，要精心设计使诱发产生的制胜情志能够达到所需要的刺激量，全体家庭成员都要配合好。

（3）移情转意：即转移患者对相关事件或病痛的注意力，借此调整气血运行状况，疏通结聚。人于病中，常虑其病，因而情绪低落，心理负担较重，往往存在紧张、恐惧、焦虑等消极不利心理因素。采取适当的方法纠正或消除这些因素，或者使患者忘却其病痛，创造坦然无忧之心境，其病变易于趋向痊愈。移情转意多通过患者感兴趣、十分喜爱的事情来实现。具体可以根据患者不同的情况，不同的心理和环境，采取不同措施。《理瀹骈文》云：“七情之病者，看书解闷，听曲消愁。”如：戏曲、音乐、舞蹈、唱歌、书法、绘画、种花、养鸟、垂钓等都可以起到培养情趣，陶冶性情，寄托思想，调神易性的作用。对于患者家属来说，应该引导患者调整心态，平衡心理。

（4）发泄情绪：如果某人长时期郁闷情绪，如想申诉而得不到申诉，敢怒而不敢言，欲哭而不便哭等等，这样往往会导致生病；而且在生病以后，这种情绪郁闷状态仍然会存在，继续促使病变发展。在这种情况下，采取某种方式使患者发泄一番，如大哭一场，尽情地向贴心通情者诉说衷肠，甚至高声呐喊、谩骂、歌唱，使郁闷的情绪伸展开来，这对疾病痊愈大有好处。现代科学研究表明，长时间的精神郁闷、沮丧会导致体内产生某种对身体有害的化学物质，这时如果其人想哭，就应该放开哭，以便那些有害物质能够通过眼泪排泄出去，如果隐忍不哭，抱着“男儿有泪不轻弹”的宗旨，对疾病是很不利的。现在某些国家建立了供人发泄情绪的场所，提供了自我心理治疗的条件。在家庭里，这种方法是较好应用的。应该注意的是如果患者有意或无意地发泄，家庭其他成员应该能够谅解和容忍，而不应横加指责、压抑。

（5）顺情从欲：即顺从患者的意志和愿望，满足其久久追求的需要，用以治疗情欲不遂所导致的病症。对于这类患者，可以在条件允许的情况下，尽量满足他的需要和愿望。如《中国医学疗法大全》所言：“如思念亲人者，使其团聚；若患者由于所讲的话不能取信于人，悔恨致病，这时可以用事实证明其言不差；……若为患儿，需求玩具者，视情况可能满足之；思念陪伴者，给予安排；思乳者，予之乳。”

（6）释疑解惑：有些病症是由于患者疑心生成，此时较好的治疗方法是消除患者的疑虑，或用语言讲解道理，或用事实证明是非。疑虑一旦消除，疾病便可能获愈。有人偶尔出现一次胸痛，便怀疑自己患了恶性肿瘤，而这种怀疑久而久之便真正导致了疾病。此时如果患者家属深知这一过程，便可敦促患者上医院去做检查，以打消其疑虑。《古今医案按》所载一则医案能够给我们提供另一种方法：有一人饮水过后，并未出现任何病症；但第二天猛然发现那水中有红色小虫，顿时出现症状。医师吴球察知此理，便设计了一种巧妙的心理疗法；用红线剪断如小虫状，另用巴豆二粒，同饭捣烂，拌如红线头，令患者在暗室内服之（恐患者见其中红线后又起疑心）。后患者大泻，见其泻出物中有“小红虫”甚多，遂以为虫已被驱逐出去，疾病豁然而愈。

3．现代医学心理疗法　从现代医学的角度看，心理疗法的内容更是丰富多彩，包括简易精神疗法、认识行为疗法、生物反馈疗法、性格的培养与管理、相关医疗知识教育与生活指导等，也可举办内容丰富多彩的文体活动如夏令营、观光旅游等，帮助患者消除心理社会紧张刺激，以利疾病的康复。不同的学者对心理疗法的分类是不同的。(https://www.daowen.com)

这些疗法一般要求具备专业知识的心理工作者或相关的医务人员才能施行，所以有一定的局限性。主要有下面4种方法。

（1）短程心理疗法：在自觉信任、加强医患关系的基础上，采用倾诉、支持和保证三原则，提高患者的认知，消除疾病恐惧或无所谓态度，增强防病治病信心，提高自控能力。还应分析应激因素和负性情绪致病作用，提供正确调节方法，培养健康的行为方式。

（2）精神治疗：精神治疗是采取有计划、有目的的同患者会谈的方式，听取患者对病情的诉述，了解病情发展的经过，帮助患者对疾病有完整的认识，树立战胜疾病的信心；同时指导患者解决心理矛盾冲突的正确方法，促使重新适应社会生活，早日康复。

医师对患者的态度必须和蔼、亲切、客观、公正，取得患者的信任和合作。每周在病区医师办公室与患者会谈2～3次，每次约30分钟。按计划安排的内容，重视患者陈述的症状和病情，耐心听取其疾病及生活中的痛苦倾诉。主动提出启发性问题，找出患者基本的心理矛盾，并帮助解决这些问题，指导患者合理解决心理矛盾，学会训练自己。会谈结束后，整理并记录内容，作出分析。

（3）生物反馈疗法：生物反馈疗法是个人借助于反映心理生理状态客观资料的监护仪器，逐步训练自己对血压、心率、肌电图、脑电图或皮肤温度等生理变化能够直接感受。根据这些躯体信息的反馈作用，觉察并纠正体内的不良生理活动。当个人学会能够完全按照对认识、知觉和情感反应来直接觉察体内生理变化和作出反应时，就可以逐渐不需要监控仪器帮助。自身建立一个“生物控制回路”：下丘脑—垂体激素轴和自主神经系统—躯体反应—对体内变化的直接觉察—激活大脑皮质和边缘系统而导致认识、知觉和情感的反应—下丘脑……这种采用操作学习原理的生物反馈疗法，可以预防和治疗因紧张刺激而引起的心理功能障碍，让身体各部放松，使机体生理活动处于最佳状态，对疾病及其血管并发症如高血压、冠心病、肢体血管病都有较好的辅助治疗作用。

（4）重视性格缺陷的致病作用：对所有疾病患者皆应做心理测定和心理分析。有针对性指导和劝其改变个性薄弱环节，通过心理训练纠正性格缺陷等易患素质，提高生活质量，改变不良行为方式，有助长期使病情处于稳定状态，改善疾病预后。

4．心理疗法的注意事项　心理疗法一般是比较安全的和易于实施的。但是使用不当也会毫无作用，徒劳无功甚至可能加重病情。此外，心理疗法过程中也涉及一些伦理或道德问题。因而在准备采用心理疗法时还必须注意以下事项：

（1）治疗者必须耐心、真诚，取得患者的充分信任；任何能引起患者怀疑、困惑的行为都应尽可能地避免。

（2）首先要对患者所患疾病的心理因素进行细心的查找和分析，明确其症结所在，然后针对这个症结，设计完善的心理治疗方案，付诸实施。

（3）家庭成员除患者以外都要配合协调，如果只有治疗者在努力工作，而其他人却不认真对待，采取一些与治疗方案冲突的行为，那么，治疗是极难取得好的效果的。

（4）在进行以情胜情方法时，要注意控制刺激强度，而且要中病即止，及时中止刺激，或及时将真实情况向患者揭开，以免由一个极端走向另一个极端，旧病未愈，新病又起。

（5）在作移情转意或症状转换时，要注意转内病为外病，转重症为轻症，转要害部位的症状至非要害部位。

（6）顺情从欲方法在实施时要注意对于患者胡思乱想、淫欲邪念等不切实际的欲望，违背法律、道德、伦理的欲望决不可纵容迁就，而应该进行说服教育。此外，有些疾病若顺情从欲则可能加重病情，那么这时也切不可使用顺情从欲方法。