一、肥胖症

一、肥胖症

肥胖症是由于人体全身或局部脂肪堆积过多所造成的，以体重超过标准体重为特征。本病可以分成单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖是由于其他疾病所致病，一般治愈疾病就可以缓解肥胖。如：激素、药物、垂体等疾病所致。

本节讨论的是没有明显内分泌等病因的单纯性肥胖。单纯性肥胖（原发性）分体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖有遗传因素，一般幼年起就肥胖，比较难治；获得性肥胖一般在成年25岁以后出现肥胖，治疗效果较好。还有一种水钠潴留型肥胖（原发性）一般发生在女性更年期、生育期。

1．病因病机　肥胖的病因与摄入过多和消耗减少有关。中医认为肥胖的发生是饮食不节，嗜食肥甘；起居无常，久坐少动；肝气郁结，七情所伤；以及先天禀赋和体质虚弱所造成。发病与脾胃、肝肾等脏腑有密切关系。脾虚造成痰、湿、气、瘀内聚，病机为本虚标实。中年以上的肥胖患者都以虚为主。现代医学认为本病病因与家族性遗传、饮食习惯、内分泌失调（婴幼儿期、女子妊娠期、哺乳期、更年期）、缺乏运动和精神因素有关；病理上脂肪细胞的增大增多是肥胖的基础。

肥胖是多种疾病的温床，世界卫生组织专家指出：肥胖症直接后果是导致心脑血管疾病、癌症、诱发糖尿病，并使人的寿命至少减少10年。

2．临床特点　体内脂肪堆积过多是主要临床特点。由于年龄、性别、体质不同又有一些区别。如男性患者以颈项、躯干部脂肪堆积为主，四肢较少，典型体征是将军肚。成年女性以腹部及腹部以下臀部和四肢为主，典型体征为臀部肥大。轻度肥胖者可以没有身体其他不适症状，重度肥胖者则伴有气短、疲劳、嗜睡、食欲亢进、性功能减退等症状。

临床诊断肥胖的标准是体重超过标准体重20%以上。肥胖程度：轻度——超过标准体重21%～30%；中度——超过标准体重31%～50%；重度——超过标准体重50%以上。成人肩胛骨下皮下脂肪超过14毫米也可以诊断肥胖。

标准体重计算公式：

体重＝身高-100（身高155厘米以下）

体重＝身高100×0．9（身高155厘米以上）

3．辨证论治分型

（1）胃热湿阻

临床表现：身体肥胖，面红易生痤疮，食欲旺盛，口渴喜饮，口舌生疮。舌红苔黄厚，脉洪有力。

辨证论治：湿热内蕴。

治法：清热利湿，泻火降脂。

方药：竹茹10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓10克，菊花10克，荷叶10克，草决明15克，郁金10克，防风10克，生地黄10克，生山楂15克。

（2）脾虚湿困

临床表现：形体肥胖，肢体沉重，嗜睡懒言，痰多黏稠，精神疲惫，脘腹胀满，舌胖大。苔白厚腻，脉细滑。

辨证论治：脾虚不运，水湿内聚。

治法：健脾益气，运化水湿。

方药：黄芪15克，生何首乌15克，泽泻30克，白术10克，半夏9克，猪苓30克，桂枝7克，山药15克，薏苡仁15克，生山楂15克，天麻12克，佩兰9克，车前草15克。

（3）气滞血瘀

临床表现：形体肥胖，胸闷气短，月经不调，痛经闭经，两胁疼痛。舌质紫暗，有瘀斑，脉弦涩。

辨证论治：肝郁气滞。

治法：理气疏肝，活血化瘀。

方药：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，枳壳10克，柴胡10克，郁金10克，茯苓30克，生地黄10克，白芍10克，甘草6克。

（4）痰浊中阻

临床表现：素体肥胖，喜食肥甘，伴头晕头胀，胸闷腹胀，肢体困重，手足不温。苔白腻，脉滑。患者常伴有高脂血症。

辨证论治：脾虚生痰，湿浊中阻。

治法：健脾化痰。

方药：生何首乌15克，丹参12克，茯苓15克，泽泻30克，荷叶9克，山楂15克，白术10克，草决明15克，陈皮15克，茶叶5克，车前草15克。

（5）脾肾阳虚

临床表现：身体肥胖，畏寒肢冷，腰酸腿软，腹胀便溏，面目水肿。脉沉细，舌淡苔白。

辨证论治：脾肾阳虚。

治法：温肾健脾。

方药：附子10克，牛膝10克，桑寄生10克，黄芪12克，泽泻30克，荷叶9克，山楂15克，何首乌9克，生大黄9克，白芥子9克，延胡索9克。

4．中成药　防风通圣丸，每日2次，治疗胃热型肥胖。

5．中医综合减肥技术　中医减肥塑身强调降脂减肥，以消为主，以通为用，辨证施治的综合减肥方法。

（1）治疗原则：治疗上以祛邪扶正为原则。祛邪：包括有通利作用的汗、吐、下、放血等方法，以及化解毒素的清热、化痰、祛瘀、消脂等。扶正：包括调节人体气血、阴阳、脏腑、经络的各种治疗、保健、食疗和运动方法。

（2）中医减肥综合套路：以下减肥基本方案适用于全身减肥和局部塑身。

①针刺＋中药（或保健品）及科学食谱＋适当运动。

②耳穴＋中药（或保健品）及科学食谱＋适当运动。

③推拿＋中药（或保健品）及科学食谱＋适当运动。(https://www.daowen.com)

④健康食谱＋适当运动。

⑤辅助塑身保健法：主要介绍以下4种方法。

经络梳理法——刮痧：适用于全身、肢体减肥。

经络梳理法——走罐：适用于全身减肥。

腹部按摩法——推拿：适用于全身、腹部减肥，若想增加疗效，可以在腹部按摩后，加天然外用药物渗透法（局部涂药）＋推拿按摩（或红外线照射）。

推拿点穴法：适用于全身、局部减肥（腹部：天枢、大横、梁丘、气海、关元、夹脊穴、背腧穴、命门；下肢：足三里、三阴交、丰隆、血海；上肢：曲池、合谷）。

⑥腹式呼吸法：蛤蟆功（东方健美减肥功）适用于全身和腹部减肥。

6．肥胖者的运动保健　体育活动的方法多种多样。患者应选择比较方便，适合个人并易于坚持的活动。如散步、广播操、太极拳、球类活动，以及滑冰、游泳、划船、跑步、步行等。

步行是一种最方便的运动方式，比较容易持久坚持，适合各个年龄的各种类型患者。一般每日散步30分钟，约消耗热能100卡（418焦耳），如果每日坚持步行30分钟，一年约多消耗热能36 000千卡（150 600千焦），相当于消耗掉4千克脂肪。对于轻型肥胖的患者，体育锻炼可以减轻体重，增强体质，配合饮食疗法，可以很快恢复正常。如果工作单位距家在几里路以内，则上下班步行是最省时、方便的锻炼机会。

减肥注意多做腰部的活动。如：太极拳42式的腰部旋转动作较多，坚持锻炼，可以收到局部减肥塑身的效果。

7．中医食疗减肥疗法

（1）饮食的热量计算：营养学上所称的热量，又叫热能，是指食物中可供热能的营养素，经过消化道进入体内代谢释放，成为机体活动所需要的能量。食物中的糖类（碳水化合物）、脂肪、蛋白质在体内代谢后产生的热量，是人体热量的主要来源。通常用卡或千卡（1千卡＝4．184千焦）来表示人体中热量的需要量和消耗量，以及食物中热量的供给量。

人体所需总热量，由基础代谢、体力劳动以及食物在吸收消化代谢过程所需热量三部分组成。每日膳食中供给的热量如果不足，身体就将消耗组织中储存的蛋白质、脂肪等以供给热量。日久体重降低，身体日趋消瘦。反之，如果膳食中所供热量超过身体的需要，长期如此，多余的热量转化为脂肪储存起来，使体重增加，趋于肥胖。总热量＝基础代谢热量＋体力劳动热量＋食物消化吸收代谢所需热量。

患者总热量的摄入以能维持标准体重为宜。热量的需要应根据患者具体情况而定，肥胖患者体内脂肪细胞增多增大，不利于治疗，故应先减轻体重，减少热能供应。

（2）饮食的总热量：总热量要适应机体的生理需要，保证营养，必须根据患者的年龄、性别、身高查出标准体重后计算（可参阅正常成人身高、体重表）。成人标准体重的简单计算方法：

成年男性标准体重（千克）＝身高（厘米）-100

成年女性标准体重较男性再减少2千克或减去10%。

如现体重与标准体重相近（相当于±5%以内），可按标准体重和工作性质，并参照平日生活习惯，计算每日所需的总热量。

目前国际上采用根据年龄校正热量供给量的方法。以男性60千克和女性53千克（20～39岁平均体重）需要的热量作为供给基础。年龄增加，逐年递减热量的供给量。40～49岁热量供给量为20～39岁的95%，50～59岁为90%，60～69岁为80%，70岁以上为70%。

此外，肥胖患者超重20%以上的成人，在病情较稳定的情况下，可先给予1　200千卡／日（5 020千焦／日）低热量饮食，使其体重逐渐下降，达到或接近标准体重。成人体形与热量需要的关系见表7-2。

（3）饮食的计算方法：我国人民生活中的饮食结构多为混合型，所选用的食品中很少有单纯含蛋白质、脂肪或糖类（碳水化合物）的食品，大多数食物往往含有多种营养素，这些物质被人体吸收消化能够供给机体足够的热量。一般人们很少去计算一天吃了多少数量的蛋白质、脂肪或是糖类。但是作为一种治疗手段，膳食中的各种成分以及热量的计算变得十分重要。

一般计算法又称食物成分表计算法，一般为专业医师使用。根据各种营养物质提供的热量以及占总热量的百分比计算。每克糖类产热4千卡（17千焦），每克蛋白质产热4千卡（17千焦），每克脂肪产热9千卡（38千焦）。糖类热量应占总热量的50%～65%，蛋白质产热量占12%～30%，脂肪产热量占20%～35%。如患者女性，39岁，身高162厘米，体重62千克，轻体力劳动者。简算其标准体重为162-100-2＝60千克。其现体重仅比标准体重超重2千克，约3．3%，属于正常范围（±10%以内）。每日所需总热量为60（标准体重）×30（千卡）＝1　800千卡（7　530千焦）。按百分比计算热量的供应，可以对饮食中各种营养成分作到心中有数，并可及时调整蛋白质、脂肪、糖类的比例。

（4）减肥塑身限用食品：治疗和维持巩固治疗效果阶段不宜食用的食品分为禁用食品和限用食品。

禁用食品：各种糖类食品应少食。用这些食品而制成的各种糕点、蜜饯、果汁等含糖量较高的食品也以不吃为宜。各种油煎、油炸、油酥食物，以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。克服吃零食的习惯。

限用食品：炼乳、汽水、酒类不宜经常食用，只可作为调剂口味的佐餐食品。含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜经常食用。含糖量较高的食物如粉丝、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆等干豆类不宜作为肥胖患者的蔬菜。各种动物脂肪以及含胆固醇高的食品应尽量限制食用。

尽量不吃助热生火、香燥伤阴的食品，如驴肉、鹿肉、带鱼、螃蟹、蚶子、羊肉等。蔬菜中的韭菜、茴香等，在合并有皮肤感染时更应限制食用。烹调时，盐、酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用，但不宜过量，以清淡为宜。

（5）美容塑身每日七件事：早晚一杯白开水保持水分，排除毒素；一片多种维生素补充微量元素；一勺醋延缓血管硬化；一杯酸奶＋一杯鲜奶补充钙；一瓶矿泉水洗脸营养皮肤；一袋绿茶消脂利水排毒；一个简单面膜护肤养颜保湿。

（6）减肥食谱

①办公室中等工作量女性减肥期间的食谱：全日的食品量为粮食150克，含糖3%～4%的蔬菜500克，瘦肉100克，鸡蛋1个，豆腐100克，牛奶250克，烹调油约14克。热量1 000～1　100千卡（4　180～4 600千焦），热量分配为早餐300千卡（1　255千焦），午餐500千卡（2 092千焦），晚餐300千卡（1　255千焦）。

三餐的食谱安排：

早餐：牛奶250克，煮鸡蛋1个，主食25克或100克水果。

午餐：米饭100克，瘦牛肉丝100克，炒芹菜200克，黄瓜50克做汤。

晚餐：米饭25克，豆腐100克烩小白菜200克。

②办公室中等工作量女性减肥维护期间的食谱：全日的食品量为粮食200克，含糖3%～4%的蔬菜500克，瘦肉100克，鸡蛋1个，豆腐100克，牛奶250克，烹调油约14克。热量1　200～1　300千卡（5 020～5　440千焦），热量分配为早餐400千卡（1 674千焦），午餐600千卡（2　510千焦），晚餐300千卡（1　255千焦）。

三餐的食谱安排：

早餐：牛奶250克，煮鸡蛋1个，主食50克或150克水果。

午餐：米饭100克，瘦牛肉丝100克，炒芹菜200克，黄瓜50克做汤。

晚餐：米饭50克，豆腐100克烩小白菜200克。

具有减肥作用的食品有海带、黄瓜、白萝卜、韭菜、冬瓜、绿豆芽、大豆及制品、大白菜、芹菜、木瓜、菠菜、无花果、橙子、西瓜等。