三、白 发
毛发全部或部分变白称为白发。
1．病因病机 发为血之余。毛发乌黑滋润有赖于营血的营养。由于种种原因，肝、脾、肾功能失调，营血营养濡润出现偏颇，从而导致毛发变白。
青少年生机旺盛，血气方刚，脏腑功能健旺，阳热偏盛导致营血偏热，濡润壅滞，毛发失于正常营养而变白，临床表现为血热偏盛证。若七情内伤，如忧愁思虑伤脾，或情怀不畅肝气郁抑，脾失健运，肝失疏泄，营血的化血和调节失常，发失所养而变白，临床表现为脾虚肝郁证。或素体虚弱，肝肾不足，或久病损及肝肾，精血虚弱，滋养不足，毛发也可变白，临床表现为肝肾不足证。
2．临床特点 毛发变成银白或灰白。头发变白从根部或尾部开始，有少量头发变白，后逐渐增多，有散在发生，有成束变白，渐渐使头发部分或全部变白。甚则胡须、眉毛也变白。毳毛同时变白者少见。主要头皮毛发变白，多从两侧鬓角开始向头顶或全头皮发展。甚则波及胡须处、眉毛处，个别患者腋下及外生殖周围毛发也发生变化。全身症状不明显。可以兼见不同症状。男女均可发病，青少年及壮年发病者多，部分患者有家族史。
鉴别诊断应首先区别生理性白发，中国人生理性白发多发生在40岁以上。其次应与白癜风、斑秃恢复期之白发鉴别。全身白发注意与白化病区别。
3．辨证论治分型
（1）血热偏盛型
临床表现：多见于青少年，头发变银白，先有少量白发散在发生，逐渐增多，与正常黑发相间则呈花白状，持续多年不变，很少有头发全部变白者；部位体质强壮成年人，突然发现头发部分变白；一般无自觉症状，也有人平素口干，便秘，体热喜凉，烦躁易怒，少眠。舌质红，脉数。
中医辨证：热郁血分。
治法：清热凉血乌发。
方药：生地黄30克，牡丹皮10克，赤芍6克，侧柏叶6克，知母10克，栀子10克，大青叶10克，何首乌20克，黑芝麻10克。
加减：口干喜凉者，加麦门冬、玉竹；烦躁少眠者，加酸枣仁、远志。
上述药量加数倍，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每次1～2丸，1日2次或3次。(https://www.daowen.com)
（2）血虚肝郁型
临床表现：忧愁思虑，情怀不畅，日久则头发渐渐变白，或花白状，或苍白状；亦有因遇突然事件，思想负担重，精神压力大，或精神高度紧张，头发突然变白或苍白；常伴有食欲缺乏，或食欲减退。舌质正常或淡红，苔薄黄，脉沉弦。
中医辨证：肝郁不疏。
治法：健脾疏肝乌发。
方药：归脾汤和逍遥散加减。白术10克，党参10克，黄芪10克，茯神12克，远志12克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，郁金10克，川楝子10克，大青叶12克，何首乌20克，黑芝麻10克。
加减：上述两方合方化裁。神情抑郁，心烦失眠者，酌加代赭石、珍珠母、煅龙骨、朱砂等。上药用量加数倍，配成丸制内服。
（3）肝肾不足型
临床表现：素体虚弱或久病患者，白发逐日增多，从发根或发尾开始变白，多从两鬓角开始渐渐延及其他部位，银发斑斑，或满头白发；或伴有头晕眼花，腰膝酸软，少眠健忘。舌质淡或淡红，苔少，脉细弱。
中医辨证：肝肾阴虚。
治法：补益肝肾乌发。
方药：七宝美髯丹，乌发丸。熟地黄15克，枸杞子15克，女贞子10克，墨旱莲10克，菟丝子10克，桑椹12克，当归12克，何首乌20克，黑芝麻10克。
加减：通常用七宝美髯丹，青少年患此证者，选用乌发丸。上述药物，用量加倍，配成丸剂内用。亦可加用六味地黄丸配合治疗。
4．外治法 目前尚无理想的外用中药令白发乌黑。在适当情况下，如对染发剂不过敏可染发。