二、逸搏心律

连续3次或3次以上逸搏称为逸搏心律。按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏。其QRS波群的特点：与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。

1．房性逸搏心律　心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50～60／min，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性心律P波相似。节律点在右房后下部者表现为Ⅰ及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，P′－R＞0．12s，有人称为冠状窦心律。节律点在左房者，称左房心律；来自左房后壁者，Ⅰ、V6导联P波倒置，V1导联P波直立，具有前圆顶后高尖的特点；来自左房前壁时，V3～V6导联P波倒置，V1导联P波浅倒或双向。如果P波形态、P－R间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行P波。

2．房室交界性逸搏心律　3次或3次以上连续出现的房室交界性逸搏，称为房室交界性逸搏心律。心电图表现为（图3－60）：①QRS波群的频率慢而规则，频率40～60／min。②P波不见或呈逆行型P′波。③QRS波群形态与窦性QRS波群相同。④逆行型P′波可在QRS波群之前、之后或之中而见不到。

3．室性逸搏心律　多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为20～40／min，可以不十分规则。

4．反复心律　反复心律或反复搏动是“折返激动”的一个类型。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，当逆行传导缓慢时，R－P′间期多超过0．20s，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS波群，而形成了反复心律，反复心律的R－R间距一般＜0．50s（图3－60）。如果两个QRS波之间夹有一个窦性P波，属伪反复心律，应称为逸搏－夺获心律。

逸搏和房室交界性逸搏心律的临床意义取决于病因和基本心律。由于迷走神经张力增高而窦性心动过缓所致的短暂发作，大多无临床意义；持久发作提示有器质性心脏病、房室传导阻滞或药物引起的窦房结功能低下。