二、药物影响
1．洋地黄
（1）洋地黄效应（digitalis effect）：洋地黄直接作用于心室肌，使动作电位的2位相缩短以至消失，并减少3位相坡度，因而动作电位时程缩短，引起心电图特征性表现：①S－T段下垂型压低；②T波低平、双向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST－T呈“鱼钩型”；③Q－T间期缩短。上述心电图表现常为已经接受洋地黄治疗的标志，即所谓洋地黄效应（图3－67、图3－68）。
（2）洋地黄中毒（digitalis toxicity）：洋地黄中毒病人可有胃肠道症状和神经系统症状，但出现各种心律失常是洋地黄中毒的主要表现。常见的心律失常有：频发性（二联律或三联律）及多源性室性期前收缩，严重时可出现室性心动过速（特别是双向性心动过速），甚至室颤。交界性心动过速伴房室脱节，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞也是常见的洋地黄中毒表现，还可出现房室传导阻滞，当出现二度或三度房室传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现。
图3－67 洋地黄引起ST－T变化，逐渐形成特征性的ST－T改变（鱼钩型）
图3－68 房颤病人心电图
注：长期口服地高辛，Ⅱ，V5导联S－T段呈“鱼钩状”改变，为洋地黄效应
另外也可发生窦房阻滞伴交界性逸搏或窦性静止、心房扑动、心房颤动等（图3－69）。
图3－69 风心病、二尖瓣狭窄、心房纤颤病人心电图
注：服用地高辛1年，S－T段“鱼钩状”改变为洋地黄作用的表现，频发的室性期前收缩二联律为洋地黄中毒表现
2．奎尼丁 奎尼丁属ⅠA类抗心律失常药物，并且对心电图有较明显作用。奎尼丁治疗剂量时的心电图表现：①Q－T间期延长；②T波低平或倒置；③u波增高；④P波稍宽可有切迹，P－R稍延长。奎尼丁中毒时的心电图表现：①Q－T间期明显延长；②QRS时限明显延长（用药过程中，QRS时限不应超过原来的25%，如达到50%应立即停药）；③各种程度的房室传导阻滞，以及窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞；④各种室性心律失常，严重时发生扭转型室性心动过速，甚至室颤引起晕厥和突然死亡。
3．其他药物 如胺碘酮及索他洛尔等也可使心电图Q－T间期延长。