乙型肝炎病毒的血清学标志有哪些？有何临床意义？

117　乙型肝炎病毒的血清学标志有哪些？有何临床意义？

乙型肝炎病毒最常见的血清学标志是：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗－HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗－HBc），即“两对半”，或称乙型肝炎病毒5项检查、乙肝三系。

（1）乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：是乙型肝炎病毒的外壳蛋白，它的出现常伴随乙型肝炎病毒的存在，所以它是已感染乙型肝炎病毒的标志；是乙型肝炎病毒感染初期最早出现的血清标志物。它可存在于患者的血液、唾液、乳液、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期该指标转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。

HBsAg阳性的临床意义：①急性乙型肝炎；②慢性乙型肝炎；③亚临床感染；④病毒携带者。但在分析HBsAg阳性结果时要注意的是，不能以HBsAg滴度的高低来判断病情轻重、肝炎类型、药物疗效；HBsAg的滴度与患者的传染性往往成正比，滴度越高，传染性一般越强。

HBsAg阴性的临床意义：HBsAg阴性不能完全排除HBV感染，因为有8%的乙型肝炎患者症状开始之前HBsAg已转阴。因此，应进一步做肝功能检查、B超检查、病毒定量测定（FQ－PCR HBV－DNA测定）以及乙型肝炎核心抗体IgM测定，结合临床综合判断。

（2）乙型肝炎表面抗体（抗－HBs；HBsAb）：是对乙型肝炎病毒免疫和保护性抗体。其滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。90%接受乙型肝炎疫苗注射者的乙型肝炎表面抗体可转阳。也有乙型肝炎表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者，或者表面抗原和抗体均为阳性者，这些情况可能为不同亚型的乙型肝炎病毒感染。

乙型肝炎表面抗体阳性临床意义：①乙型肝炎的恢复期；②以前感染过HBV，现已恢复；③乙型肝炎疫苗接种后；④未接种乙型肝炎疫苗者，单项抗－HBs阳性多为非特异性反应，若其滴度较低，则不能防止乙型肝炎病毒再感染，仍应接种乙型肝炎疫苗。

（3）乙型肝炎e抗原（HBeAg）：HBeAg阳性为HBV复制且具有传染性的标志，即说明乙型肝炎病毒在体内复制活跃，传染性强。如果HBeAg抗原持续阳性，则可发展为慢性持续性感染。(https://www.daowen.com)

（4）乙型肝炎e抗体（抗－HBe，HBeAb）：抗－HBe是针对HBeAg的抗体。抗－HBe的出现，表明病毒的复制程度已降低或明显缓解，患者的传染性已显著或相对降低，但决不能根据抗－HBe的出现来证明HBV已完全消除，传染性消失。

（5）乙型肝炎核心抗体（抗－HBc，HBcAb）：见于急慢性乙型肝炎及其恢复期。分IgM型抗－HBc和IgG型抗－HBc，如果化验单上只有一项抗－HBc，未指明是IgM型抗－HBc还是IgG型抗－HBc，则是指总抗体，其中以IgG型抗体为主。

抗－HBc阳性的临床意义：①IgM型抗体阳性可作为乙型肝炎病毒现症或近期感染的标志，而IgG型抗体阳性是过去感染的标志；②通常，高滴度的抗－HBc阳性，见于急慢性肝炎，表明乙型肝炎病毒正在复制，可能仍很活跃，患者有传染性。抗－HBc可持续存在数年至数十年；③低滴度的抗－HBc阳性表示乙型肝炎病毒既往感染；④单项抗－HBc阳性，其意义较复杂，有四种情况可供参考：一是被动传递，如接受了含有抗－HBc的血液或血制品，或6月龄婴儿含有来自母体的抗－HBc；二是急性HBV感染的恢复早期，HBsAg已减少或消失，而抗－HBs尚未产生，医学上称为窗口期；三是自然感染多年后，抗－HBs和抗－HBe效价下降到可检测水平以下，不能检测出，而抗－HBc维持时间较长；四是仍存在HBV的低水平感染，或乙型肝炎病毒携带状态，血清中没有HBsAg或其水平很低，未能检出。后两种情况可通过检测HBV－DNA来鉴别，前者HBV－DNA阴性，而后者阳性。

乙型肝炎病毒的血清五项指标（二对半）在不同病期检出不一样，其传染性亦有差别。为方便患者更好地看懂乙型肝炎病原学检查结果，现将常见的乙型肝炎“二对半”结果的临床意义列表如下（表4－1）。表中“＋”表示阳性，“－”表示阴性；如患者遇到表中没有的结果时，请找病毒性肝炎专科医生咨询。