何谓“大三阳”、“小三阳”，“小三阳”就一定比“大三阳”好吗？

“大三阳”是指HBsAg、HBeAg、HBcAb三项阳性；“小三阳”是指HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳性。“大三阳”和“小三阳”不是规范的医学名词，只是在患者与医生中广泛流传的简称。(https://www.daowen.com)

大多数乙型肝炎患者认为“小三阳”比“大三阳”好；医生也讲“大三阳”变成了“小三阳”，说明治疗有效；传统认为“大三阳”表明乙型肝炎病毒复制活跃，传染性强，而“小三阳”表明乙型肝炎病毒复制停止或受抑制，传染性弱。这种观点是不对的，我们不能单凭“大三阳”或“小三阳”来指导临床对肝炎的诊断、病情判断、疗效评估和预后分析。这是因为：①存在HBV变异株。HBV－DNA是判断乙型肝炎病毒是否复制、有无传染性的最确切指标。近年来研究发现，HBV存在变异株，如果乙型肝炎病毒核酸中与控制乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）合成有关的前核心区发生变异，会使HBeAg不能合成，这时即使出现“小三阳”，如果血清HBVDNA仍然阳性，则不表明没有病毒复制；②无证据表明“小三阳”预后好。临床观察发现，“大三阳”、“小三阳”与疾病的轻重无直接关系，也没有足够的证据表明“小三阳”患者的近期疗效和远期预后比“大三阳”者好，相反，因前核心区变异形成的“小三阳”，可使病毒躲过人体免疫系统对它的攻击，从而病毒感染持续存在。