六、尿液的排出

尿的生成是个连续不断的过程。集合管流出的尿汇入乳头管，再进入肾盂。由于压力差和肾盂的收缩，尿被送入输尿管，输尿管的周期性蠕动将其运送至膀胱。膀胱内贮存的尿达到一定量时，引起排尿反射（micturition reflex），尿液经尿道排出体外。因此，排尿是间歇性的。

排尿反射的初级中枢在骶髓，但健康成人，该反射活动受大脑皮质控制。正常情况下，当膀胱内尿量达0．4～0．5L、内压超过1．0kPa时，膀胱壁上的牵张感受器受到刺激而兴奋，冲动沿盆神经传入骶髓的初级排尿反射中枢，同时，冲动上行达大脑皮质的高级排尿反射中枢产生尿意（micturition desire）。如环境允许排尿，由高级排尿反射中枢发出的冲动加强初级中枢的兴奋，经盆神经传出冲动增多，腹下神经和阴部神经的活动抑制，引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，尿液进入后尿道。后尿道感受器受到尿液刺激，冲动沿阴部神经传入脊髓初级排尿中枢使其活动增强，再经盆神经传出使逼尿肌收缩加强；阴部神经传出冲动抑制，外括约肌松弛，于是，尿液被强大的膀胱内压驱出。尿液对尿道的刺激可反射性地加强排尿中枢活动，这是一种正反馈，可促进排尿反射过程，直至尿液排完为止。在排尿末期，尿道海绵体肌收缩，将残留于尿道的尿液排出体外。此外，在排尿时，腹肌和膈肌的强力收缩产生的较高腹内压，有助于克服排尿的阻力。(https://www.daowen.com)

若当时环境不适宜排尿，高级排尿反射中枢发出抑制性冲动，使初级排尿反射中枢活动减弱，腹下神经和阴部神经传出冲动增多，以抑制排尿。故在一定范围内，排尿可受意识控制。在膀胱充盈使其内压升高期间，通过膀胱－肾反射，可反射性地使肾生成尿液减少，以避免膀胱的负担进一步加重。

由上可见，存在于大脑皮质的高级排尿中枢，对骶髓初级排尿中枢既有兴奋又有抑制的作用，但以抑制作用占优势。小儿因大脑皮质尚未发育完善，对初级排尿反射中枢的控制能力较弱，故排尿次数多，夜间也易发生遗尿。