第四节 双相障碍
双相障碍旧称躁狂抑郁症，病人时儿躁狂，时儿抑郁，躁狂和抑郁交替，原因是他有一个很强的幸运儿面具和一个同样强大的苦命人面具。幸运儿出来的时候自我感觉良好，心情愉快，情绪高涨，像过节一样，苦命人出来的时候自我感觉很差，闷闷不乐，情绪低落，整个世界都是灰蒙蒙的。
每个人都有幸运儿面具和苦命人面具，遇到好事开心，遇到坏事难过，有喜有悲，自然流畅。正常情况下，两个面具反差不会太大，而且与情境匹配，不会越界。双相障碍患者的幸运儿面具和苦命人面具反差很大，而且与情境失去了联系，常常无缘无故就躁狂了，或者抑郁了。
如果深入了解一下，就会发现，躁狂或抑郁的发作并不是无缘无故的。病人在躁狂的时候体力透支，最后支撑不住了，陷入抑郁状态。对病人来说，抑郁反应是一种自我保护，否则会彻底垮掉。抑郁期间，身体得到修整，渐渐恢复元气，转向正常或躁狂。
病人的幸运儿面具和苦命人面具为什么那么强？一种可能性是，他的父母太夸张。对他好的时候很夸张，使他形成强大的幸运儿面具，对他不好的时候也很夸张，使他形成强大的苦命人面具。而且，最关键的是，不以孩子的表现好坏决定对他好或不好，而是随心所欲，想好就好，想不好就不好，或者自己心情好就对孩子好，自己心情不好就对孩子不好，导致孩子的幸运儿面具和苦命人面具缺少“情境性”，完全没有根基，“自由飘浮”，忽儿躁狂，忽儿抑郁。这样的父母很可能自己就是双相障碍，或者边缘人格。
也有可能，父母是正常人，奖罚是有根据的，只是没有把根据告诉孩子，而使孩子的幸运儿面具和苦命人面具找不到情境。
典型的双相障碍是缓慢交替的，一年交替四次以上就算“快速交替”，有的人一个月交替一次（如周期性精神病和经前期综合征），有的人一个星期交替一次（周末兴奋，周三抑郁），有的人一天交替一次（早重晚轻或晨轻暮重），有的人一个小时交替一次（说哭就哭，说笑就笑，喜怒无常），有的人躁狂和抑郁并存。交替越快，与边缘人格越难鉴别。
开心果
她16岁缀学，去姐姐的理发店里学艺。不久，姐姐结婚生孩子了，她一个人经营理发店，一干就是四年。这四年里，她起早贪黑，一年到头工作，节假日都没休息。越到节假日，生意越忙，常常中饭晚饭都忘了吃。终于有一天，她累倒了。她躺在床上起不来。妈妈来看她，她一个劲儿地哭，说自己没用，不会干活了，对不起妈妈，对不起弟弟。她弟弟在读大学，生活费基本上都是她提供的。
家人急急忙忙把她送到精神病院，诊断为抑郁症，住院三个月，康复出院。调整了一段时间，她跟另外一个姐姐去外地开店。因为那里有很多外国人，她就利用业余时间学习英语，一边学习一边替人翻译，不久就被一位伊拉克商人聘去当店长。伊拉克人满世界跑，大部分时间她是真正的老板。生意做得不错，老板非常赏识她。后来发生了一件事情，她再次发病。
伊拉克人租了一家私人旅馆当会所，租金到期了，房东来找她。她请示了老板，老板说不租了。她没有及时把老板的东西搬走，老板回来的时候发现房子已经租给别人了，自己的东西不见了，非常恼火。这时候，她像做错了事的孩子，一下子就垮掉了。她全身发抖，坐立不安，不停地搓手，嘴里反复念叨:“怎么办？怎么办？”家人见状，立即送她去住院。
这时候，她已经25岁了，从医院里一出来，家人就给她介绍对象。她当时脑子很乱，毫无主见，家人怎么说，她就怎么做。等她慢慢恢复过来，她发现自己一点儿也不喜欢对方。可是，双方父母已经定好了结婚的日子。她内心很纠结，一边是自己的终身大事，不可草率，一边又不想让父母伤心。她常常独自流泪，但在父母面前又装出一副很开心的样子。直到办完婚事，她终于旧病复发，第三次住院。
出院不久，男方以她有精神病为由，解除了婚约。她如释重负。后来，她去一家化妆品公司应聘，以第一名的成绩被录取。她在公司里表现出众，业绩辉煌，很讨人喜欢，人称“开心果”。公司经常会组织员工搞培训，除了业务知道，还有沟通技巧、心理素质等内容。培训过程中，大家会分享自己的感受。她向同事讲了自己的病，大家不但没有歧视她，反而很敬佩她，觉得她能战胜疾病很不容易，一个抑郁症病人能够做到她这样简直就是奇迹。她成了业界的一面旗帜，大家都向她看齐。老板也拿她做广告，宣传自己的产品、公司的理念（类似于“美丽人生，快乐人生”）和企业文化（包括员工的精神面貌）。(https://www.daowen.com)
前不久，一年一度的员工考核拉开序幕。考核内容是写一份策划书。她写了三次，都不满意，最后崩溃了。
这一次她没有住院，向公司请了假，吃了几天药，情绪就稳定下来了。她不想长期吃药，所以来做心理咨询。
第一次咨询，她花了一个小时讲她的病史，但没讲完，只讲到第二次发病。她语速很快，叙述很生动，绘声绘色，中间夹杂着个人体验和领悟，相当深刻，根本看不出她是抑郁症患者，反而有点躁狂。我告诉她，她的症状已经基本恢复，咨询目标应该转向防止复发。她问我怎样才能防止复发。我说，首先要弄清楚发病的原因。只有找到发病原因，去除原因，才能防止复发。
第一次发病是因为劳累过度，身体透支。为什么会劳累过度呢？她说，工作忙，事情多。我说，你可以偷懒啊，为什么不偷懒？她说，从小父母教育她做人要诚实、勤劳。我说，父母这样教育你，你可以不听啊，为什么这么听话？她说，她一直都是好孩子，她需要别人的认可，她不想让父母失望。
第二次发病是因为她没把老板交待的事情办好，老板很失望，她很自责。
第三次发病是因为她对那桩婚事不满意，但是又不想让父母伤心，只好一个人扛着，最后扛不住了。
第四次发病是因为策划书写不出来，觉得自己没用。
不难看出，她有一个很强的讨好者面具。她很在乎别人的评价，努力做一个好孩子。如果她做得好，别人对她评价很高，她就很开心，很自信，很有活力；如果她做得不够好，别人对她失望了，她就会精神崩溃，陷入抑郁状态。为了做一个好孩子，得到别人的好评，她常常委屈自己，压抑自己，“虐待”自己，不惜把自己弄垮。
讨好者的背后有一个“废物”面具。抑郁发作是废物面具的显现。当她陷入抑郁状态时，她的负性自动思维是“我没用”。她坐立不安，不停地念叨“怎么办，怎么办”。她觉得自己是多余的人，只会给家里增加负担，所以很想死掉。
她不喜欢这个面具，所以把它掩盖起来。讨好者面具就是对“废物”面具的矫枉过正。但是，纸包不住火，“废物”面具的能量得不到释放，一天天地聚集起来，最后总是要暴发的。“废物”面具似乎还有“自我引爆”的功能。每次发病，并不是讨好者面具把她弄垮，而是“废物”面具把她弄垮。
为了杜绝复发，必须善待“废物”面具，把它安置好。
每个人都有“废物”面具，从小到大，你肯定办砸过什么事，肯定有人说过你“没用”。但是，“废物”面具不是你的全部。它之所以会控制你的整个人格，是因为它的能量得不到释放。它的能量之所以得不到释放，是因为你压抑它，否认它，不让它释放。压抑很厉害的时候，它好像已经不存在了，展现在人们面前的是好孩子或“开心果”。我给她布置了家庭作业:寻找自己的“阴暗面”，了解它，面对它，接纳它。