第五节 心身障碍
心身障碍就是心理问题转换为躯体症状。心理问题之所以会转换为躯体症状，是因为它受到压抑，无法通过语言、行为和情绪表达出来，不得不用躯体症状来表达。病人对自己的躯体症状无能为力，身不由己。躯体症状干扰了正常的活动。严格地讲，不是躯体症状干扰了正常的活动，而是被压抑的面具借助于躯体症状，干扰了正常的活动。
心身障碍分三类:心身反应，心身紊乱，心身疾病。心身反应是一过性的，与心理问题“步调一致”，心情不好的时候身体不适，心情好了，躯体症状消失。这样的躯体症状是功能性的。心身紊乱是持续性的，与心理问题之间存在“时差”，心理问题“消失”了，躯体症状依然存在。严格地讲，心理问题没有消失，而是遭到压抑，转换成躯体症状，被躯体症状所取代。心身紊乱也是功能性的。心身疾病是器质性的，由于躯体症状久治不愈，最后发展成器质性病变。
心身紊乱也分三类:转换障碍，躯体形式障碍，心理生理障碍。转换障碍是癔症的一种，也称癔症性躯体障碍，主要累及颅神经和“躯体”神经，表现为视觉、听觉、触觉和眼球运动、口腔运动、四肢运动的异常。躯体形式障碍主要累及“内脏”神经，表现为“内感不适”和内脏功能失调。心理生理障碍是指失眠、进食障碍和性功能障碍。
失眠是身不由己的。当事人主观上是想睡觉的，但是，他越想睡，越睡不着。这说明，他的主导面具想睡，干扰面具不想睡。最后，干扰面具赢了。干扰面具为什么不想睡呢？一是觉得没必要，完全可以不睡，或者少睡，二是没好处，甚至有坏处，譬如有危险，或者做恶梦。
进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐，病人身不由己、不由自主地吃不下饭，或者暴饮暴食，或者呕吐，说明病人的进食行为被某个潜在的面具所控制，主导面具对它无能为力。潜在的面具可能有两个，一个想胖，所以暴饮暴食，一个想瘦，所以厌食，或者呕吐。
性功能障碍有很多种，有些是性欲减退，有些性欲正常，但实施过程出现问题，后者属于干扰的范畴。主观上是想进行性活动的，有欲望，有性冲动，但是，一股无形的力量妨碍了性活动的进行。心有余而力不足，身不由己。
失恋
十七年前，由于双方父母反对，男朋友提出分手。从那以后，她得了一种怪病:全身无力，什么事情也做不了，连吃饭、走路都很困难，家人带她四处求医，都查不出毛病。
当时有两个人追她，她对其中的一个（A）有感觉，对另一个（B）没感觉。但是，A的家境一般，B的家境很好，家人和朋友都倾向于B。后来，A的父母也反对他们交往，于是，“明智”的A提出分手。这对她来说是一个沉重的打击，但她没有特别悲伤，只是全身无力。这样过了两年，年龄大了，应该嫁人了，但是，由于身体不好，对象非常难找，而B一直在追她，一点儿也不嫌弃她，于是，她就嫁给了他。结婚以后，她的身体状况稍有改善，但一直没有彻底恢复正常。她一直没有停止求医，三年前，有一个医生诊断她为“躯体化障碍”，给她吃抗抑郁药，她的怪病奇迹般地消失了。可是，好景不长，一年前她发现丈夫有外遇，立即旧病复发。这一回，吃什么药都不管用了。
如果是失恋引起的心身障碍，结了婚以后应该会好起来，她为什么会久治不愈呢？她说，老公对她不好。一结婚，她就承担起所有的家务，老公什么也不干，也不会干。出嫁之前还可以偷懒，有些事情妈妈会替她做。结了婚，没有帮手，什么都得自己来。那时候她的身体状况还很差，做家务简直就像受刑一样。说到这里，她哭了。
老公只有一样好，钱都交给她。因此，当她向家人和朋友抱怨老公时，他们都叫她“知足吧，这样的老公还有什么好抱怨的”。她也常常告诫自己，这样的老公已经很不错了。
老公千辛万苦把她追到手，怎么会不珍惜，不疼爱呢？我问她，老公是不是觉得自己有恩于她，可以随意使唤她？她说:“哪里是他有恩于我？是我屈身于他！如果不是身体不好，凭我的性格，我会努力追求自己的幸福的。”
换句话说，如果身体好，她就不会嫁给他，即使嫁给了他，也会离婚，或者出轨。通过这句话，可以找出三个面具，第一个面具不爱这个老公，不想嫁给他，想离婚，想出轨；第二个面具认为这个老公还不错，不嫌弃她，钱都交给她，她应该珍惜；第三个面具把自己的身体弄垮，这样就没人会要她，只能嫁给他。
这样看来，前男友提出分手以后，她的第二个面具就打算嫁给现在的老公了。她（第一个面具）并不爱他，怎么嫁给他呢？于是，第三个面具把身体弄垮，等着老公来娶她。也有可能，把身体弄垮是想吓走老公，结果不但没吓走他，反而被他乘虚而入。(https://www.daowen.com)
对于第一个面具来说，第三个面具是“干扰”面具，它使她不能嫁给别人，不能离婚，不能出轨。而对于第二个面具来说，第一个面具是“干扰”面具，它使她无法死心塌地地爱老公，用心感受老公对她的爱。两个“干扰”面具中，第三个面具一直躲在暗处，而第一个面具已经浮出水面，所以不是一般意义上的干扰，应该归入“对抗”。
第一个面具为什么不爱老公？因为它的心里装着另一个人。这个人不是现实的人，而是一个记忆，也就是客体面具。她沉溺在初恋的感觉之中，无法再爱现实中的其他人。她忠诚于这个面具，如果遇到合适的人，这个面具会被激发，使她坠入爱河。现在这个面具处于压抑状态，连她自己也不知道，以为已经彻底忘了前男友。但是，这个面具一直在起作用，不停地干扰着她的婚姻。
身体的智慧
他们是相亲认识的，交往了三个月就结婚了。过了一年还没怀孕，双方父母着急了，建议他们去医院看看，他们才说出原委，原来男方性功能障碍。
他们的第一次性生活是在婚后一个星期，婚事忙完了，准备造人，结果失败了。接下来发生了一些事情，造人计划就被搁置了。过了三个月，他们重新尝试了一下，还是失败。从那以后，他产生了恐惧心理，不敢再尝试。老婆偶尔向他暗示，他就装聋作哑。老婆实在忍不住了，不顾害羞，跟他明说，他回避不了，只好硬着头皮上，结果还是失败。于是，老婆建议他去看医生，而他找各种理由推托。现在双方父母介入了，他推托不掉了。他先去看男性科，做了检查，没有问题，医生建议他看心理。
我问他平时有没有性冲动，他说有。我问他怎么解决，他说自慰。我问他多久一次，他说两三天。我再问，他把我打断，说他知道问题在哪里。他老婆长得像男人，没有胸，屁股只有一点大，皮肤粗糙，一看就没了性欲。
她平时戴义胸，隔着衣服看起来还蛮挺的；她的手很粗糙，他以为是家务活干的；她的脸经常做护理、美容，用的化妆品很高档，所以还看得过去。我问他，谈恋爱的时候有没有性冲动。他说有的。我心想，第一次做爱的时候她真不应该把衣服脱光，更不应该开着灯。再一想，觉得不对。既然有性冲动，他为什么不做呢？他说她很保守，而他冲动也不是很强烈。那就奇怪了，他怎么会和她结婚？他说，她人很好，脾气好，很贤慧，又很能干，对他好，很会照顾他，很顺从他，从各个方面讲都是一个很好的老婆，除了性。
他跟几个关系非常好的朋友讲过这件事，他们都说他太追求完美，还说他太自私、不负责任、不包容。人无完人，夫妻应该互相包容。娶到这样的老婆是他的福气，不要身在福中不知福。
我问他怎么看待朋友的话，如果有一个朋友说，性是最重要的，其它方面过得去就行，他又会怎么想？他说，朋友讲得很对，人品最重要，其它都可以包容和适应。我问，她家条件怎么样？他说，非常好。
我想，该跟他讨论咨询目标了。我说，遇到这种情况，通常有两种解决的方法，一是离婚，二是治疗性功能障碍。我问他选择哪一个。他说，他没有性功能障碍。他找过别人，性功能完全正常。但是，他也不想离婚，一是她其它方面都很好，二是双方父母不会同意。我说，离婚是他们两个人的事，必须两个人自己先说好，然后告诉父母，或者不告诉父母。自己都没说好，就告诉父母，当然不会同意。
我告诉他，不管离不离，他都应该跟老婆好好谈一谈他们之间存在的问题，也许她比他更苦恼。谈好了，如果不离，可以过来做治疗。治疗需要两个人配合。如果谈不起来，也可以过来做婚姻咨询。婚姻咨询也需要两个人一起来。
送走了他，我想起罗洛·梅，他在《爱与意志》一书中对现代性治疗进行了尖锐地批评，认为性治疗把“爱”降级为“性”，用提高性技巧来解决爱的缺失。
他说，性功能障碍本身不是病，爱的缺失才是病，由于“自知力缺乏”，当爱缺失的时候，人们却不知道哪里出了问题。与无知的头脑形成鲜明对比，生殖器倒有先见之明，它辞职不干了，“罢工”了！而更不幸的是，性治疗师和病人一样无知，不去查明问题的根源，以为是生殖器发生了故障，企图通过向病人传授性技巧来促使生殖器停止罢工，恢复生产。