四、多项选择题

模拟试卷三

一、最佳选择题

1.解析：镇静与催眠药物中巴比妥类药属于肝药酶诱导剂,苯巴比妥是巴比妥类代表药物,此类药物可提高肝药酶活性,长期用药不但加速自身代谢,还可加速其他药物代谢,故本题选B。

2.解析：马普替林是四环类抗抑郁药的代表药物,故本题选B。阿米替林属于三环类抗抑郁药,舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,文拉法辛、度洛西汀属于5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂。

3.解析：镇痛药的使用原则为①口服给药,适当口服用药极少产生精神或身体依赖性；②“按时”给药而不是“按需”给药,故本题选C；③按阶梯给药,轻度疼痛首选非甾体消炎药；中度疼痛选用弱阿片类药；重度疼痛选用强阿片类药；④用药个体化。

4.解析：非甾体消炎药用于缓解疼痛的同时具有潜在的心血管不良事件风险,风险依次增加的是塞来昔布、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛等,根据题意该患者有心脏病,不宜选用上述药物,故应用时应首选对乙酰氨基酚（对血小板及凝血机制几乎无影响）或阿司匹林,故本题选E。

5.解析：秋水仙碱可以减少维生素B12从肠道吸收,可致可逆性的维生素B12吸收不良,故本题选D。

6.解析：塞来昔布的化学结构中一个芳基为苯磺酰胺,与磺胺类有交叉过敏反应,因此在使用前需询问患者是否对磺胺类药过敏,故本题选A。

7.解析：长期吸入较大剂量的糖皮质激素,患者骨矿物质密度可能会降低,导致骨质疏松症。故推荐患者加服钙剂和维生素D,促进钙的吸收,以减少骨折的风险,故本题选E。

8.解析：乙酰半胱氨酸属于祛痰药,可用于对乙酰氨基酚中毒的解救,故本题选E。

9.解析：胃黏膜保护剂适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病,有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用,如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。枸橼酸铋钾用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除治疗,故本题选B。

10.解析：东莨菪碱临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病,还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等,故本题选A。

11.解析：甲氧氯普胺属于中枢性和外周性多巴胺D2受体拮抗剂,具有较强的中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用,是促胃肠动力药,故本题选E。莫沙必利、西沙比利为选择性5-HT4受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,但与多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体和毒蕈碱受体（M受体）均无亲和力；多潘立酮属于外周性多巴胺D2受体拮抗剂类促胃肠动力药,洛哌丁胺属于抗动力药,直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,用于治疗成年人无合并症的急性腹泻。

12.解析：肝脏合成脂肪峰期多在夜间,为使他汀类药物血浆峰浓度与达峰时间（2～3小时）与脂肪合成峰时同步,药效体现出相应的昼夜节律,此类药提倡晚间服用,但阿托伐他汀由于半衰期长,可以换在一日内任何时间给药,故本题选E。

13.解析：厄贝沙坦用于年龄超过75岁的高血压患者,初始剂量一次75mg,一日1次,故本题选C。厄贝沙坦单独使用不能有效控制血压时,使用厄贝沙坦与氢氯噻嗪复方制剂,其中厄贝沙坦的用量是300mg或150mg。

14.解析：抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为：钙通道阻滞剂＞利尿剂＞血管紧张素转换酶抑制剂＞血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂＞β受体阻滞剂,我国较大样本的降压治疗临床试验证实以钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险,故本题选A。

15.解析：维生素K类药物是促凝血药物,其中,维生素K1治疗新生儿出血症较为合适,因为其他维生素K制剂易引起高胆红素血症和溶血,维生素K4还有引起肝损害的危险,故本题选D。维生素C可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗、慢性铁中毒的治疗。维生素A用于防治维生素A缺乏症,如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。

16.解析：肝素用药过量可出现自发性出血,对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠,用量以肝素的用量与给药间隔时间有关。通常鱼精蛋白1mg在体内能中和肝素钠100U,一般注射后1分钟即可发挥止血作用,作用持续2小时。故本题选C。

17.解析：阿司匹林是抗血小板药的代表药,对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林,每日用量范围是75～150mg,作为二级预防,故本题选C。

18.解析：常用的利尿剂按照作用部位可分为4类,包括：①襻利尿剂,又称高效利尿剂,代表药为呋塞米；②噻嗪类利尿剂,又称中效利尿剂,代表药为氢氯噻嗪；③留钾利尿剂,又称低效利尿剂,代表药为螺内酯；④碳酸酐酶抑制剂,代表药为乙酰唑胺,故本题选D。

19.解析：中老年骨质疏松者一般的血钙水平正常甚至偏高,但骨骼中缺钙。长期的血钙偏高会使钙在血管壁上沉积而易诱发血管硬化、高血压、心脏病,危害极大,因此在补钙同时,宜同步补充降钙素。可有效地防治骨质疏松症,同时又避免血钙过高而发生上述疾病的危险。故本题选A。

20.解析：甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”是氯化钙的适应证,故本题选C。此外,氯化钙还可用于：①低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒；②血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛；③解救镁盐中毒；④过敏性疾病；⑤作为强心剂,用于心脏复苏。

21.解析：烟酸属于B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用,故本题选E。烟酸为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂,减少游离脂肪酸向肝内转移,而使极低密度脂蛋白（VLDL-ch）的生成减少,以及抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。也可通过脂蛋白酯酶途径增加VLDL-ch的清除率,引起三酰甘油的降低。

22.解析：血钾＞5.5mmol/L称为高钾血症,高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。故本题选E。

23.解析：四环素的注意事项包括：①对一种四环素类药过敏者可对其他四环素类药呈现过敏；②长期用药期间应定期监测血常规及肾功能；③长时间静脉给药有发生血栓性静脉炎的可能,应尽早改为口服序贯治疗；④四环素可透过胎盘屏障进入胎儿体内,引起胎儿牙齿变色；⑤可由乳汁分泌,哺乳期妇女应用期间应暂停授乳等,故C项是错误的,本题选C。

24.解析：夫西地酸在肝脏代谢,主要由胆汁排出,几乎不经肾脏排泄,故本题选D；A、B、C、E项主要由肾脏排出。

25.解析：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁均为糖肽类抗菌药物,属于多肽类抗生素,多黏菌素E属于多黏菌素类抗生素,也属于多肽类抗菌药物；甲砜霉素属于酰胺醇类抗菌药物,不属于多肽类抗生素,故本题选E。

26.解析：利巴韦林属于广谱抗病毒药,在体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用,适应证为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,肝功能代偿期的慢性丙型肝炎患者,故本题选B。

27.解析：奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂,通常用于甲型或乙型流感病毒治疗,对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用,奥司他韦羧酸盐是奥司他韦的活性代谢产物,故本题选D。

28.解析：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血,此类患者禁用伯氨喹。故本题选C。

29.解析：甲苯咪唑和阿苯达唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药,故本题选B；哌嗪对蛔虫和蛲虫均有较强的作用,不良反应小,尤其适用于儿童；噻嘧啶对蛔虫、蛲虫和钩虫感染均有较好疗效,对鞭虫无效；吡喹酮为广谱抗蠕虫药,对各种血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝片吸虫、姜片虫、囊虫和绦虫均有杀灭活性,对眼囊虫也有较好的活性。

30.解析：环磷酰胺的水解物丙烯醛可刺激膀胱,大剂量使用,缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,美司钠可防止膀胱毒性的发生,常规用于环磷酰胺的治疗过程。美司钠一般静脉注射,常用剂量为环磷酰胺的20%,时间为0、4小时后及8小时后的时段。故本题选D。

31.解析：羟喜树碱、伊立替康均属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂；丝裂霉素属于破坏DNA的抗生素类抗肿瘤药；顺铂属于破坏DNA的铂类化合物；依托泊苷属于拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,故本题选E。

32.解析：抑酸剂西咪替丁可改变胃内的pH,导致他莫昔芬肠衣片提前崩解,对胃产生刺激作用。不增强他莫昔芬的活性和疗效,合用时应间隔1～2小时,故本题选E。他莫昔芬与多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗肿瘤药合用,可增强其活性和疗效,但应注意合用剂量。

33.解析：单克隆抗体抗肿瘤药在癌症治疗方面最突出的优点是只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害,曲妥珠单抗属于此类单克隆抗体抗肿瘤药,故本题选B。多西他赛和长春新碱属于抑制蛋白质合成与功能药物；他莫昔芬属于调节体内激素平衡药物；吉非替尼属于酪氨酸激酶抑制剂类靶向抗肿瘤药。

34.解析：未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿病及对本品过敏者禁用地匹福林,故本题选E；虹膜睫状体炎和继发性青光眼患者禁用毛果云香碱；倍他洛尔、美替洛尔为β受体阻滞剂：①对过敏者禁用。②心动过缓、房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、哮喘或有气道阻塞性病史的患者禁用；拉坦前列素为前列腺素类似物：①对过敏者,急性眼部感染者禁用。②对儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重哮喘者、眼感染充血期、角膜接触镜佩带者禁用。也不适用于闭角型或先天性青光眼,色素沉着性青光眼。

35.解析：消毒防腐药是用化学方法来达到杀菌、抑菌和防腐目的。过氧化氢遇氧化物或还原物即迅速分解并产生泡沫,遇光易变质,故本题选C。

36.解析：冠心病、高血压、妊娠期妇女、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、儿童、运动员以及对麻黄碱过敏者慎用麻黄碱。支气管哮喘者不属于麻黄碱慎用人群,故本题选D。

37.解析：局部应用杀灭疥虫药,林旦霜疗效最佳,其次是克罗米通、苯甲酸苄酯、硫黄软膏,被公认为特效药。过氧苯甲酰为强氧化剂,用于治疗痤疮,不用于疥疮,故本题选B。

38.解析：壬二酸属于非抗生素类抗菌药,用于治疗痤疮,其抗菌活性和吸收均依赖于pH,pH低时具有较高抗菌活性,较快地进入细胞内,对各种不同病因引起的皮肤病具有良好的抗菌作用。故本题选D。

39.解析：苯甲酸兼有角质溶解和抑真菌作用,常用于治疗皮肤真菌感染,有同样作用的药物还包括水杨酸、十一烯酸、冰醋酸等,故本题选E。

40.解析：长期外用糖皮质激素,尤其外用强效药者,可引起激素依赖性皮炎,儿童使用强效激素制剂,连续使用不应超过2周,故本题选E。

二、配伍选择题

[41-43]解析：卡马西平与锂盐合用可引起严重的神经毒性,同时锂盐可降低卡马西平的抗利尿作用,故41题选A；卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可引起高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡,吗氯贝胺为单胺氧化酶抑制剂代表药,故42题选C；卡马西平与对乙酰氨基酚合用使肝毒性增加,并使乙酰氨基酚疗效降低,故43题选E；卡马西平与双香豆素合用,可使抗凝作用减弱；卡马西平与奥卡西平合用,卡马西平的药物代谢会受其影响,半衰期缩短。

[44-45]解析：抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同可分为：①三环类抗抑郁药,多塞平为此类代表药；②四环类抗抑郁药,马普替林为此类代表药；③选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,舍曲林为此类代表药,故44题选D；④5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂,文拉法辛为此类代表药,故45题选C；⑤单胺氧化酶抑制剂,吗氯贝胺为此类代表药；⑥去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药,米氮平为此类代表药；⑦选择性去甲肾上腺素能抑制剂,瑞波西汀为此类代表药。(https://www.daowen.com)

[46-47]解析：由于咳嗽的病因、时间、性质、并发症或表现不尽相同,选药时需根据症状和咳嗽类型：①以刺激性干咳或阵咳症状为主者宜选苯丙哌林或喷托维林,故46题选C；②频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因,故47题选A；③剧咳者宜首选苯丙哌林,次选右美沙芬；④咳嗽较弱者选用喷托维林；⑤对白日咳嗽为主者宜选用苯丙哌林；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬；⑥对呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道可联合使用氨溴索；⑦乙酰半胱氨酸是黏痰溶解剂,可使黏性痰液化而易于咳出。

[48-49]解析：乙酰半胱氨酸在口服吸收后,在胃壁和肝脏存在首关效应,故48题选E；特布他林口服吸收后,在肠壁和肝脏中存在明显的首关效应,故49题选C；溴己新口服吸收迅速、完全,1小时血浆药物浓度达峰值,并在肝脏中广泛代谢；氨溴索口服吸收迅速,药物可进入脑脊液,也可透过胎盘屏障,主要在肝脏中代谢；班布特罗作用可维持24小时,每日用药1次,适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。

[50-52]解析：碳酸氢钠因释放二氧化碳,可出现呃逆、腹胀和嗳气,引起反跳性胃酸分泌增加,故50题选D；氢氧化镁在肠道难于吸收,产生的氯化镁可引起腹泻,故51题选C；铝、钙剂可致便秘,长期大剂量服用可造成严重便秘,甚至形成粪结块引起肠梗阻,并可影响肠道对磷酸盐的吸收,氢氧化铝为铝剂抗酸剂,故52题选B。铝碳酸镁对胃排空和小肠功能影响很小,基本上抵消便秘和腹泻等不良反应；西咪替丁是组胺H2受体拮抗剂类抑酸剂。

[53-55]解析：还原型谷胱甘肽可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能,临床用于治疗急慢性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤,故53题选E；联苯双酯对多种化学毒物引起的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高均有明显的降低作用,并具有降酶速度快、降幅大的特点,故54题选C；腺苷蛋氨酸是人体所有体液中的活性物质,可促进胆汁分泌,减轻胆汁淤滞,故55题选B；复方甘草甜素有类似激素的作用,通过各种机制发挥抗炎作用,临床应用于各型肝炎的治疗,属于抗炎类药；多烯磷脂酰胆碱属于必需磷脂类,能协调磷脂和细胞膜功能,为目前疗效最为肯定的肝脏疾病辅助用药物。

[56-58]解析：利血平禁用于：①活动性胃溃疡者；②对本品或萝芙木制剂过敏者；③溃疡性结肠炎者；④抑郁症患者；⑤妊娠期妇女,故56题选B。甲基多巴禁用于：①亚硫酸盐过敏；②活动性肝病,故57题选A。硝普钠禁用于：①代偿性高血压；②先天性视神经萎缩,故58题选C。

[59-60]解析：硝酸甘油和硝酸异山梨酯均属于硝酸酯类,此类药作为缓解心绞痛常用药,作用相似,由于药理学作用使其显效快慢和维持时间有所不同。硝酸甘油起效最快,5分钟达最大效应,作用持续时间也最短,舌下含服吸收迅速完全；硝酸异山梨酯相比硝酸甘油,起效较慢,作用持续时间长,因此临床上硝酸甘油主要用于终止缺血发作,而硝酸异山梨酯主要用于预防缺血发生,故59题选A,60题选D。

[61-63]解析：β受体阻滞剂的脂溶性的大小可以影响药物的吸收和代谢：脂溶性β受体阻滞剂代表药有美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔,可迅速被胃肠道吸收,并在胃肠道和肝脏被广泛代谢,口服生物利用度低,故61题选B；水溶性β受体阻滞剂代表药有阿替洛尔,胃肠道吸收不完全,以原形药物或活性代谢产物从肾脏排泄,故62题选C；水脂双溶性β受体阻滞剂代表药有比索洛尔,既有水溶性β受体阻滞剂首关效应低、半衰期长的优势,又有脂溶性β受体阻滞剂口服吸收率高的优势,故63题选D。美西律属于钠通道阻滞剂类抗心律失常药；胺碘酮属于延长动作电位时程类抗心律失常药。

[64-65]解析：临床上常用的抗凝血药有4类：①维生素K拮抗剂,通过拮抗维生素K,发挥抗凝血作用,华法林是其代表药物；②肝素与低分子肝素,对凝血的各环节均有作用,起效迅速,体内外均有抗凝作用,依诺肝素是其代表药；③直接凝血酶抑制剂,主要抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子,达比加群酯是其代表药,故64题选E；④凝血因子Ⅹ抑制剂,可间接或直接地抑制凝血因子Ⅹa,阻碍凝血酶产生。依达肝素是其代表药,故65题选A。阿替普酶为溶栓酶,属于促纤维蛋白溶解剂。

[66-67]解析：有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用维生素B12,故66题选D；铁剂禁用于非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者,硫酸亚铁属于铁剂,故67题选B；叶酸禁用于非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血、对叶酸及其代谢物过敏者；去铁胺临床可以治疗重症地中海贫血症患者；重组人促红素可治疗地中海贫血。

[68-69]解析：氢氯噻嗪属于中效利尿剂,用于水肿性疾病,高血压,中枢性或肾性尿崩症,肾石症,故68题选B；治疗勃起功能障碍（ED）的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂,代表药有西地那非、伐地那非等,故69题选E；呋塞米属于高效利尿剂,与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等；乙酰唑胺属于碳酸酐酶抑制剂类利尿剂,用于治疗各种类型的青光眼；特拉唑嗪属于α1受体阻断剂类抗前列腺增生症药物。

[70-71]解析：α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌细胞表面的α1受体,用于治疗良性前列腺增生症,根据尿路选择性可分为三代,第一代为非选择性α1受体阻滞剂,可以引起心动过速以及心律失常,代表药为酚苄明,目前已被第二代、第三代α1受体阻滞剂所取代。第二代α1受体阻滞剂代表药为特拉唑嗪,故70题选E；第三代α1受体阻滞剂代表药为坦洛新,属于高选择性α1受体阻滞剂,故71题选A。第二、三代α1受体阻滞剂对良性前列腺增生症的治疗疗效相当,副作用有一定的不同。

[72-73]解析：短效避孕药是最受推荐的常规避孕方式,因为剂量小,人体很快就能代谢掉,尤其是第四代副作用小,还可预防某些妇科肿瘤,对女性健康有益,代表药物为美欣乐,故72题选D；长效避孕药的孕激素剂量是短效避孕药的几十倍,雌激素剂量是短效避孕药的近百倍,因此副作用较大,现在较少见,代表药为悦可婷,故73题选C；毓婷、安婷、后定诺均属于紧急避孕药。

[74-75]解析：双膦酸盐类是常用的骨吸收抑制剂,用于骨质疏松症的治疗,其中阿仑膦酸钠用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,以预防髋部和脊柱骨折,故74题选C；帕米膦酸二钠用于治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛和高钙血症,治疗和预防骨质疏松症及骨质愈合不良及甲状旁腺功能亢进症,故75题选D；尼尔雌醇是雌激素类药物,用于雌激素缺乏引起的绝经期或更年期综合征；利拉鲁肽是胰高糖素样肽-1受体激动剂,是口服降糖药物；葡萄糖酸钙属于钙剂,用于治疗钙缺乏,急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦等症。

[76-79]解析：口服降糖药物种类较多,可分成七个亚类,分别为：①磺酰脲类促胰岛素分泌剂,代表药物有格列美脲、格列齐特等；②α葡萄糖苷酶抑制剂,代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖等,故76题选C；③胰岛素增敏剂,代表药物有罗格列酮和吡格列酮,故77题选B；④胰高糖素样肽-1受体激动剂,代表药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等,故78题选E；⑤二肽基肽酶-4抑制剂,代表药物有西格列汀、维格列汀等,故79题选D；⑥非磺酰脲类胰岛素促泌剂,代表药物有瑞格列奈、那格列奈等；⑦双胍类药,代表药物有二甲双胍、苯乙双胍等。

[80-81]解析：维生素B6与促胃肠动力药多潘立酮合用,可消除后者所致的胃肠道不良反应,并预防多潘立酮所致的泌乳反应,故80题选A；维生素C与铁络合,可形成易于吸收二价铁盐,提高铁的吸收率,大约增加145%,故81题选B。维生素B6和维生素C均属于水溶性维生素,维生素A、维生素D、维生素E均属于脂溶性维生素。

[82-83]解析：碳酸氢钠是临床上最常用调节酸平衡药,可直接增加人体的碱储备,使血浆碳酸氢根浓度升高,有溃疡出血者及碱中毒者、限制钠盐摄入者禁用,故82题选D；氯化铵是调节碱平衡药,口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液,纠正碱中毒,因其可增加血氨浓度,于肝功能不全者可诱发肝昏迷,对肝肾功能不全者禁用,故83题选B；氯化钠是调节电解质平衡药物,调节体液的渗透压、电解质的平衡和酸碱平衡；葡萄糖是人体主要热能来源,临床用于补充热量,治疗低镁血症,以及全静脉营养等；二磷酸果糖是葡萄糖酵解中间产物,作用于细胞膜发挥一系列药理作用,过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。

[84-86]解析：头孢菌素类药的抗菌作用机制是与细菌细胞内膜上青霉素结合蛋白结合,导致细菌细胞壁合成障碍,细菌溶菌死亡,故84题选C；氨基糖苷类药的抗菌作用机制主要是抑制细菌蛋白质的合成,还可影响细菌细胞膜屏障功能,导致细胞死亡,故85题选D；大环内酯类药的抗菌作用机制是与细菌核糖体的50S亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成,故86题选D；抗菌药物甲氧苄啶的作用机制为抑制细菌二氢叶酸还原酶,影响叶酸代谢；四环素类抗菌药抑制细菌蛋白质合成,也可引起细菌细胞膜通透性增加,多黏菌素B和多黏菌素E使细菌通透性屏障失效,多烯类药也可改变细胞膜的通透性；氟喹诺酮类药干扰DNA复制、转录和重组,从而影响DNA的合成而致细菌死亡。

[87-88]解析：氨基糖苷类抗菌药物均有不同程度的耳毒性,其代表药链霉素可导致前庭神经和听神经损害,故87题选A；某些氟喹诺酮类药如司帕沙星服用后,患者于日光下暴晒会产生中等程度的光敏反应,故88题选C；利福平和乙胺丁醇均属于抗结核分枝杆菌药,利福平典型的不良反应是肝脏转氨酶AST及ALT升高,乙胺丁醇常见的不良反应是视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退；克林霉素属于林可霉素类抗菌药物,不良反应为过敏反应。

[89-90]解析：利奈唑胺用药时间过长时可有骨髓抑制,应用时应每周进行全血细胞计数的检查,故89题选B；伏立康唑在治疗前、治疗期间应监测血电解质,如有电解质紊乱应及时纠正,故90题选D；异烟肼在用药前、疗程中应定期检查肝功能；乙胺丁醇治疗期间应监测眼部视野、视力、红绿鉴别力等。

[91-92]解析：灰黄霉素属于灰黄霉素抗生素类抗真菌药,口服用于抗表浅部真菌感染,对深部真菌和细菌无效,故91题选C；两性霉素B属于多烯类,是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药,本品毒性大,不良反应多见,选用时必须权衡利弊后作出决定,故92题选E；环丙沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物,抗菌谱广,对需氧革兰阳、阴性菌均具良好抗菌作用,尤其对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性；克霉唑、咪康唑均属于唑类抗真菌药,是目前抗真菌治疗的主力军。

[93-94]解析：林可霉素类抗菌药物主要用于厌氧菌,是治疗金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染的首选药,代表药物为林可霉素,故93题选C；全身应用类磺胺药,因血浆蛋白结合率低,易通过血-脑屏障,脑脊液中浓度高,成为治疗流行性脑脊髓膜炎的首选药之一,代表药为磺胺嘧啶,故94题选A；诺氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药,可用于敏感菌所引起的呼吸道、泌尿道、胃肠道感染；美罗培南属于碳青霉烯类（其他β-内酰胺类抗菌药物）,常与可减轻其肾毒性的药物制成复方制剂应用；吡嗪酰胺属于第一线抗结核药,因与其他抗结核药无交叉耐药现象,与异烟肼和利福平合用有显著的协同作用。

[95-97]解析：抗肿瘤药按照药理作用机制分为6类：①干扰转录过程和阻止RNA合成的药物,代表药物有柔红霉素、多柔比星等,故95题选C；②抑制蛋白质合成与功能的药物,包括长春碱类、门冬酰胺酶等,故96题选E；③干扰核酸生物合成的药物,包括二氢叶酸还原酶抑制剂如甲氨蝶呤、胸腺核苷合成酶抑制剂如氟尿嘧啶等,故97题选A；④直接影响DNA结构和功能的药物,包括烷化剂、铂类化合物等；⑤调节体内激素平衡的药物,包括抗雌激素类如托瑞米芬等；⑥分子和单克隆抗体靶向抗肿瘤制剂,如大分子单克隆抗体和小分子化合物等；阿瑞吡坦属于神经激肽-1受体阻断剂类放化疗止吐药。

[98-100]解析：抗眼部细菌感染药包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类等药物,此类药不宜长期使用,以免诱发耐药菌株或真菌感染。此外,氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童,庆大霉素属于氨基糖苷类,故98题选C；氯霉素类药禁用于早产儿、新生儿,故99题选A；四环素可的松眼膏剂禁用于单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者,故100题选E。

三、综合分析选择题

101.解析：留钾利尿剂、钾盐或含高钾的低盐替代品可加重血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的高钾血症,故应避免联合。螺内酯属于留钾利尿剂,卡托普利属于ACEI,故本题选C。

102.解析：胺碘酮的药理学特征复杂,潜在的器官毒性较多,包括肺毒性、肝炎、甲亢等；螺内酯属于留钾利尿剂,典型的不良反应是高血钾；华法林是维生素K拮抗剂类抗凝血药物,其典型不良反应是出血症状；呋塞米属于高效利尿剂,由于其过度利尿常引起水、电解质紊乱；卡托普利属于ACEI类抗高血压药物,其不良反应为常见长期干咳,故本题选E。

103.解析：美国华盛顿大学一项回顾性研究显示：长期服用华法林的男性心房颤动者发生骨质疏松性骨折的危险增加。男性长期服用华法林发生骨质疏松性骨折的危险比未用者高25%,而女性服药后并无相关危险,该患者为老年男性,故应注意监测骨质疏松性骨折风险,本题选C。

104.解析：左甲状腺素用于甲状腺激素缺乏的替代治疗,患非甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、对甲状腺激素过敏者禁用左甲状腺素,故本题选A。

105.解析：碳酸钙主要用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松,手足抽搐症,骨发育不全,佝偻病,以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。镁、氟中毒时的解救通常使用葡萄糖酸钙,故本题选E。

106.解析：维D是有效钙吸收过程所必需的,故补钙同时宜补充维生素D；不溶解钙剂易在器官内堆积沉淀,故补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好的药；人体对钙的需要量因年龄、性别、种族的不同而有差异；食物中的脂肪可与钙形成二价钙皂,减少钙的吸收,而非增加钙的吸收,故本题选D；食物中的草酸和磷酸盐,可与钙形成不溶性的钙盐,使钙的吸收减少。

107.解析：围术期预防性应用的抗菌药物包括头孢菌素类、青霉素类、糖肽类（万古霉素）以及林可霉素类,而左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物,且不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）,故排除B；患者既往有头孢类过敏史,头孢类的药物则禁用,排除A、E,对青霉素、头孢菌素过敏及过敏体质者需慎用氨曲南,故排除C,本题选D。

108.解析：围术期预防用抗菌药物给药时间应在术前0.5～2小时,故本题选C。

109.解析：糖肽类抗菌药物对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高度敏感,临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌的严重感染,该类药物包括万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁等,故本题选B。

110.解析：Ⅰ类切口术后预防性抗生素的时间不宜过长,尽可能缩短,要求能覆盖感染期,因而有时需重复给药,但一般不宜超过1天,故本题选B。另外,鉴于单剂给药与多剂给药相比,预防手术感染的效果并无明显差异,不应无原则持续给药。

四、多项选择题

111.解析：痛风是因血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的一组综合征,痛风首选非药物治疗,包括禁酒、饮食控制、碱化尿液、生活调节（多食草莓、香蕉、橙橘或果汁）等都极为重要,故本题选ABCDE。

112.解析：泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物,其禁忌证包括：①急腹症、肠道失血者禁用硫酸镁；②甘油禁用于糖尿病患者；③乳酸血症、尿毒症和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖；④充血性心力衰竭和高血压禁用酚酞,而非聚乙二醇,故排除E；⑤聚乙二醇4000禁用于未确诊的腹痛、炎症性器质性肠病、肠梗阻、肠穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性肠炎、中毒性巨结肠和肠扭转患者。故本题选ABCD。

113.解析：当高血压病症合并下列情况：快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭以及交感神经活性增高如伴焦虑紧张等精神压力增加、围术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进时应优先使用β受体阻滞剂。故本题选BDE。

114.解析：溶栓药是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药,应用时需要防止严重出血。禁忌证包括：①活动性内脏出血；②活动性消化性溃疡；③颅内肿瘤；④既往有出血性脑卒中史；⑤糖尿病合并视网膜病变；⑥可疑主动脉夹层；⑦严重且不能控制的高血压等,故本题选ABCDE。

115.解析：利伐沙班是凝血因子Ⅹ抑制剂,是转运P-糖蛋白（P-gp）底物。不宜与肝素、低分子肝素、利福平、苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥或圣·约翰草提取物、三唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（利托那韦）联合应用,上述药品是CYP3A4和P-gp的强效抑制剂,可能升高利伐沙班血浆浓度,引起出血。故本题选ABCDE。

116.解析：大剂量和长期应用肾上腺糖皮质激素,可引起医源性库欣综合征,表现为满月脸、向心性肥胖等；此外还常见血糖升高、骨质疏松症、血钙和血钾降低,故排除C,本题选ABDE。

117.解析：葡萄糖是人体主要热能来源,临床用于补充热量,治疗低镁血症,长期单纯补给葡萄糖时易出现低钾、低钠及低磷血症,故本题选BDE。

118.解析：根据疗效、毒副作用和患者耐受情况,抗结核病药物分为第一线和第二线两大类。第一线抗结核药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素；第二线抗结核药有新一代氟喹诺酮类药物、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等,故本题选ABCD。

119.解析：磺胺甲唑属于磺胺类；对呋塞米、砜类、噻嗪类利尿剂、磺酰脲类或碳酸酐酶抑制剂过敏的患者,对磺胺药亦可能过敏,格列本脲、格列齐特属于磺酰脲类；塞来昔布化学结构一个芳基为苯磺酰胺,与磺胺类有交叉过敏反应,故本题选ACDE；甲氧苄啶与磺胺类药合用可产生协同抑菌效应,常将它们制成复方制剂应用,故排除B。

120.解析：烷化剂是最早问世的细胞毒类药,氮芥是最早应用的烷化剂,主要用于恶性淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病和小细胞肺癌所致的上腔静脉综合征,此类药物还包括白消安、塞替派、司莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺等,故本题选ABCDE。