一、最佳选择题
1.解析：镇静与催眠药物中巴比妥类药属于肝药酶诱导剂,苯巴比妥是巴比妥类代表药物,此类药物可提高肝药酶活性,长期用药不但加速自身代谢,还可加速其他药物代谢,故本题选B。
2.解析：马普替林是四环类抗抑郁药的代表药物,故本题选B。阿米替林属于三环类抗抑郁药,舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,文拉法辛、度洛西汀属于5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
3.解析：镇痛药的使用原则为①口服给药,适当口服用药极少产生精神或身体依赖性；②“按时”给药而不是“按需”给药,故本题选C；③按阶梯给药,轻度疼痛首选非甾体消炎药；中度疼痛选用弱阿片类药；重度疼痛选用强阿片类药；④用药个体化。
4.解析：非甾体消炎药用于缓解疼痛的同时具有潜在的心血管不良事件风险,风险依次增加的是塞来昔布、布洛芬、美洛昔康、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛等,根据题意该患者有心脏病,不宜选用上述药物,故应用时应首选对乙酰氨基酚（对血小板及凝血机制几乎无影响）或阿司匹林,故本题选E。
5.解析：秋水仙碱可以减少维生素B12从肠道吸收,可致可逆性的维生素B12吸收不良,故本题选D。
6.解析：塞来昔布的化学结构中一个芳基为苯磺酰胺,与磺胺类有交叉过敏反应,因此在使用前需询问患者是否对磺胺类药过敏,故本题选A。
7.解析：长期吸入较大剂量的糖皮质激素,患者骨矿物质密度可能会降低,导致骨质疏松症。故推荐患者加服钙剂和维生素D,促进钙的吸收,以减少骨折的风险,故本题选E。
8.解析：乙酰半胱氨酸属于祛痰药,可用于对乙酰氨基酚中毒的解救,故本题选E。
9.解析：胃黏膜保护剂适用于治疗所有与消化道黏膜损伤有关的疾病,有的还具有杀灭幽门螺杆菌的作用,如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。枸橼酸铋钾用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除治疗,故本题选B。
10.解析：东莨菪碱临床上用于全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病,还用于内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒等,故本题选A。
11.解析：甲氧氯普胺属于中枢性和外周性多巴胺D2受体拮抗剂,具有较强的中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用,是促胃肠动力药,故本题选E。莫沙必利、西沙比利为选择性5-HT4受体激动剂,能促进乙酰胆碱的释放,刺激胃肠道而发挥促动力作用,但与多巴胺D2受体、肾上腺素α1受体和毒蕈碱受体（M受体）均无亲和力；多潘立酮属于外周性多巴胺D2受体拮抗剂类促胃肠动力药,洛哌丁胺属于抗动力药,直接作用于肠壁的阿片受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放,用于治疗成年人无合并症的急性腹泻。
12.解析：肝脏合成脂肪峰期多在夜间,为使他汀类药物血浆峰浓度与达峰时间（2～3小时）与脂肪合成峰时同步,药效体现出相应的昼夜节律,此类药提倡晚间服用,但阿托伐他汀由于半衰期长,可以换在一日内任何时间给药,故本题选E。
13.解析：厄贝沙坦用于年龄超过75岁的高血压患者,初始剂量一次75mg,一日1次,故本题选C。厄贝沙坦单独使用不能有效控制血压时,使用厄贝沙坦与氢氯噻嗪复方制剂,其中厄贝沙坦的用量是300mg或150mg。
14.解析：抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为：钙通道阻滞剂＞利尿剂＞血管紧张素转换酶抑制剂＞血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂＞β受体阻滞剂,我国较大样本的降压治疗临床试验证实以钙通道阻滞剂为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险,故本题选A。
15.解析：维生素K类药物是促凝血药物,其中,维生素K1治疗新生儿出血症较为合适,因为其他维生素K制剂易引起高胆红素血症和溶血,维生素K4还有引起肝损害的危险,故本题选D。维生素C可用于防治坏血病、牙龈出血、也可用于各种急、慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗、慢性铁中毒的治疗。维生素A用于防治维生素A缺乏症,如角膜软化、干眼病、夜盲症、皮肤角质粗糙等。
16.解析：肝素用药过量可出现自发性出血,对严重出血者可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠,用量以肝素的用量与给药间隔时间有关。通常鱼精蛋白1mg在体内能中和肝素钠100U,一般注射后1分钟即可发挥止血作用,作用持续2小时。故本题选C。
17.解析：阿司匹林是抗血小板药的代表药,对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林,每日用量范围是75～150mg,作为二级预防,故本题选C。
18.解析：常用的利尿剂按照作用部位可分为4类,包括：①襻利尿剂,又称高效利尿剂,代表药为呋塞米；②噻嗪类利尿剂,又称中效利尿剂,代表药为氢氯噻嗪；③留钾利尿剂,又称低效利尿剂,代表药为螺内酯；④碳酸酐酶抑制剂,代表药为乙酰唑胺,故本题选D。
19.解析：中老年骨质疏松者一般的血钙水平正常甚至偏高,但骨骼中缺钙。长期的血钙偏高会使钙在血管壁上沉积而易诱发血管硬化、高血压、心脏病,危害极大,因此在补钙同时,宜同步补充降钙素。可有效地防治骨质疏松症,同时又避免血钙过高而发生上述疾病的危险。故本题选A。
20.解析：甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”是氯化钙的适应证,故本题选C。此外,氯化钙还可用于：①低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒；②血钙过低所引起手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛；③解救镁盐中毒；④过敏性疾病；⑤作为强心剂,用于心脏复苏。(https://www.daowen.com)
21.解析：烟酸属于B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用,故本题选E。烟酸为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂,减少游离脂肪酸向肝内转移,而使极低密度脂蛋白（VLDL-ch）的生成减少,以及抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。也可通过脂蛋白酯酶途径增加VLDL-ch的清除率,引起三酰甘油的降低。
22.解析：血钾＞5.5mmol/L称为高钾血症,高于7.0mmol/L则为严重高钾血症。故本题选E。
23.解析：四环素的注意事项包括：①对一种四环素类药过敏者可对其他四环素类药呈现过敏；②长期用药期间应定期监测血常规及肾功能；③长时间静脉给药有发生血栓性静脉炎的可能,应尽早改为口服序贯治疗；④四环素可透过胎盘屏障进入胎儿体内,引起胎儿牙齿变色；⑤可由乳汁分泌,哺乳期妇女应用期间应暂停授乳等,故C项是错误的,本题选C。
24.解析：夫西地酸在肝脏代谢,主要由胆汁排出,几乎不经肾脏排泄,故本题选D；A、B、C、E项主要由肾脏排出。
25.解析：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁均为糖肽类抗菌药物,属于多肽类抗生素,多黏菌素E属于多黏菌素类抗生素,也属于多肽类抗菌药物；甲砜霉素属于酰胺醇类抗菌药物,不属于多肽类抗生素,故本题选E。
26.解析：利巴韦林属于广谱抗病毒药,在体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用,适应证为呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎,肝功能代偿期的慢性丙型肝炎患者,故本题选B。
27.解析：奥司他韦羧酸盐是强效的选择性的甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂,通常用于甲型或乙型流感病毒治疗,对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用,奥司他韦羧酸盐是奥司他韦的活性代谢产物,故本题选D。
28.解析：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用伯氨喹可发生急性溶血型贫血,此类患者禁用伯氨喹。故本题选C。
29.解析：甲苯咪唑和阿苯达唑是治疗蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病的首选药,故本题选B；哌嗪对蛔虫和蛲虫均有较强的作用,不良反应小,尤其适用于儿童；噻嘧啶对蛔虫、蛲虫和钩虫感染均有较好疗效,对鞭虫无效；吡喹酮为广谱抗蠕虫药,对各种血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝片吸虫、姜片虫、囊虫和绦虫均有杀灭活性,对眼囊虫也有较好的活性。
30.解析：环磷酰胺的水解物丙烯醛可刺激膀胱,大剂量使用,缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,美司钠可防止膀胱毒性的发生,常规用于环磷酰胺的治疗过程。美司钠一般静脉注射,常用剂量为环磷酰胺的20%,时间为0、4小时后及8小时后的时段。故本题选D。
31.解析：羟喜树碱、伊立替康均属于拓扑异构酶Ⅰ抑制剂；丝裂霉素属于破坏DNA的抗生素类抗肿瘤药；顺铂属于破坏DNA的铂类化合物；依托泊苷属于拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,故本题选E。
32.解析：抑酸剂西咪替丁可改变胃内的pH,导致他莫昔芬肠衣片提前崩解,对胃产生刺激作用。不增强他莫昔芬的活性和疗效,合用时应间隔1～2小时,故本题选E。他莫昔芬与多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗肿瘤药合用,可增强其活性和疗效,但应注意合用剂量。
33.解析：单克隆抗体抗肿瘤药在癌症治疗方面最突出的优点是只对癌细胞起作用而对正常体细胞几乎没有伤害,曲妥珠单抗属于此类单克隆抗体抗肿瘤药,故本题选B。多西他赛和长春新碱属于抑制蛋白质合成与功能药物；他莫昔芬属于调节体内激素平衡药物；吉非替尼属于酪氨酸激酶抑制剂类靶向抗肿瘤药。
34.解析：未经手术的闭角型青光眼、甲状腺功能亢进、高血压、冠状动脉供血不全、心律失常、糖尿病及对本品过敏者禁用地匹福林,故本题选E；虹膜睫状体炎和继发性青光眼患者禁用毛果云香碱；倍他洛尔、美替洛尔为β受体阻滞剂：①对过敏者禁用。②心动过缓、房室传导阻滞、未控制的心力衰竭、哮喘或有气道阻塞性病史的患者禁用；拉坦前列素为前列腺素类似物：①对过敏者,急性眼部感染者禁用。②对儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重哮喘者、眼感染充血期、角膜接触镜佩带者禁用。也不适用于闭角型或先天性青光眼,色素沉着性青光眼。
35.解析：消毒防腐药是用化学方法来达到杀菌、抑菌和防腐目的。过氧化氢遇氧化物或还原物即迅速分解并产生泡沫,遇光易变质,故本题选C。
36.解析：冠心病、高血压、妊娠期妇女、甲状腺功能亢进、糖尿病、鼻腔干燥者、闭角型青光眼者、儿童、运动员以及对麻黄碱过敏者慎用麻黄碱。支气管哮喘者不属于麻黄碱慎用人群,故本题选D。
37.解析：局部应用杀灭疥虫药,林旦霜疗效最佳,其次是克罗米通、苯甲酸苄酯、硫黄软膏,被公认为特效药。过氧苯甲酰为强氧化剂,用于治疗痤疮,不用于疥疮,故本题选B。
38.解析：壬二酸属于非抗生素类抗菌药,用于治疗痤疮,其抗菌活性和吸收均依赖于pH,pH低时具有较高抗菌活性,较快地进入细胞内,对各种不同病因引起的皮肤病具有良好的抗菌作用。故本题选D。
39.解析：苯甲酸兼有角质溶解和抑真菌作用,常用于治疗皮肤真菌感染,有同样作用的药物还包括水杨酸、十一烯酸、冰醋酸等,故本题选E。
40.解析：长期外用糖皮质激素,尤其外用强效药者,可引起激素依赖性皮炎,儿童使用强效激素制剂,连续使用不应超过2周,故本题选E。