胃、十二指肠溃疡的手术治疗

胃、十二指肠溃疡的手术治疗

胃、十二指肠溃疡除了使用前面所讲的药物治疗，手术治疗是较好方案，但是并不是所有的胃肠病都需要或能够进行手术治疗的，应该注意区分以便进行手术。

（一）适宜做手术治疗的病症

一般来说，胃、十二指肠溃疡都是在使用药物无效的情况下，才选择使用手术治疗。适宜做手术治疗的胃、十二指肠溃疡的主要病症有以下几种：①有急性穿孔史的胃、十二指肠溃疡。②有大出血史的胃、十二指肠溃疡，经诊断发现胃或十二指肠内已经出现大面积或者高位溃疡。③确诊或者怀疑具有发生恶变可能性的胃、十二指肠溃疡。④年龄偏大的胃溃疡患者（超过45岁）。⑤使用药物治疗无效的胃、十二指肠溃疡。⑥已经复发的胃溃疡。⑦具有瘢痕性梗阻的十二指肠溃疡。

（二）手术治疗的方式

胃、十二指肠溃疡手术治疗可以分为胃迷走神经切断术、胃大部切除术、胃空肠吻合术三种。

1．胃迷走神经切断术

胃迷走神经切断术指的是将胃迷走神经切断的方法，此手术操作简单，风险较小。可以分为迷走神经切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术三种。胃迷走神经切断术主要适用于以下病症：十二指肠溃疡；溃疡部位较大，蔓延到胰腺和胆管等处；胃小弯靠近贲门的溃疡；已经做过胃大部切除术后复发的溃疡。

2．胃大部切除术

胃大部切除术分为两种：①一种是毕罗式Ⅰ式，主要用于治疗胃溃疡。它指的是将胃大部切除，然后将留下的胃使用人工方法，将其同十二指肠连接。②另一种是毕罗式Ⅱ式，主要用于治疗十二指肠溃疡。它指的是胃大部切除后，将残留的胃同空肠连接，而将十二指肠剩余的一段关闭。胃大部切除术适用于以下几种病症：①溃疡恶化的概率较大、有并发幽门梗阻、呕血比较严重、急性大出血的胃溃疡、急性穿孔。②反复发作、病情日益加剧的溃疡病。③经过药物治疗无法痊愈，或者痊愈后迅速复发。

3．胃空肠吻合术

胃空肠吻合术有Woelfer氏法（结肠前胃前壁与空肠吻合）、Braun氏法（输入与输出空肠褥之间的侧侧吻合）和Von　Hacker氏法（结肠后胃后壁与空肠吻合）。胃空肠吻合术主要适用于以下几种病症：体质过弱无法承受胃大部切除术的病症，静止性溃疡，瘢痕性幽门梗阻，胃酸分泌过少、穿孔的十二指肠溃疡。

（三）手术治疗的并发症

胃、十二指肠溃疡在经过手术治疗之后，可能会有一些并发症的出现，会对患者的身体健康造成一定的威胁。不同的手术方法所带来的并发症也各不相同。

1．胃迷走神经切断手术的并发症

胃迷走神经切断手术的并发症主要有腹泻、复发性溃疡、胃小弯坏死穿孔、胃潴留等，其中复发性溃疡的发病率最高，其他三种的发病率非常低。

2．胃大部切除术的并发症

胃大部切除术的并发症主要有吻合口溃疡、碱性反流行性胃炎、营养不良、梗阻、倾倒综合征、十二指肠残端破裂等病症。十二指肠残端破裂的患者非常危险，死亡率较高，因此在手术的时候一定要注意避免此种病症的发生。

3．胃空肠吻合术的并发症

胃空肠吻合术的并发症有溃疡的复发率较高、吻合口的溃疡发病率较高。