2型糖尿病治疗新希望：减重手术

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损而引起的、以高血糖为特征的代谢性疾病，是迄今为止人类发现的最古老病种之一。从有确切史料文字记载开始，人类对其认识至少已有3500年以上的历史。随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，成为日趋严重、蔓延全球的公共卫生问题。糖尿病在中国的发病率达到2%，已确诊的糖尿病患者达4000万，并以每年100万的速度递增。中国已经成为世界上糖尿病患者人数最多的国家。2型糖尿病（T2DM）的传统治疗模式主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能满意地控制糖尿病及其并发症的发生。

糖尿病与肥胖有密切关系。糖尿病群体中有65%超重或者肥胖。近年临床观察90%的2型糖尿病患者都有肥胖，许多横向的调查证实在同样的人群中，肥胖与糖尿病发生率是相关联的。肥胖者糖尿病发病率是非肥胖者的4倍。肥胖者容易罹患糖尿病的根本原因在于其体内存在胰岛素抵抗这样一种特殊的病理状态，就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖很难进入细胞内进行代谢。为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量分泌胰岛素，造成血胰岛素水平大大高于正常人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期人体还能通过分泌更多的胰岛素来勉强维持血糖在正常范围，随后胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成不足以维持血糖在正常范围，于是就出现了显性糖尿病。

减重手术能够治疗2型糖尿病，源于人们发现伴有糖尿病的肥胖症患者手术治疗后，在体重还没有很好下降的时候，血糖已经恢复正常。经过近10多年研究证实，减重手术可以有效地控制2型糖尿病。于是过去以控制体重为目标的“减重外科”成为同时治疗以糖尿病为主的代谢性疾病的“减重与代谢外科”。糖尿病这一古老的疾病，有了新的治疗手段。美国公布的一项迄今为止最大规模的糖尿病外科治疗荟萃研究对16944名患者进行了分析，结果显示：77%的患者在经过减重手术后，糖尿病得到完全或部分缓解，即在无药物治疗或药量减少的情况下，血糖各指标维持在正常范围内。2012年世界权威的《新英格兰医学杂志》发表的研究资料表明，减重手术可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者获得完全缓解，其效果优于药物治疗。为此，国际糖尿病联盟正式发表声明，承认减重手术可作为治疗2型糖尿病的有效方法。

哪些糖尿病患者适合手术治疗？目前国内公认的ABCD标准是：A（age）年龄小于65岁；B（BMI）体重指数大于27．5；C（C肽，反应胰岛细胞功能的指标）大于正常下限值的1／2；D（duration）糖尿病患病时间少于15年。符合这一标准的糖尿病患者手术可能取得比较好的效果。体重过轻的人手术降糖效果比较差。目前针对糖尿病手术的基本方法主要有胃旁路和胃袖状切除术。都是在腹壁上打几个小孔，腹腔镜下进行手术操作。减重手术后会很快出现血糖下降。多数在术后短期内血糖会恢复正常。80%左右糖尿病手术后无需服用降糖药，达到完全治愈。减重手术为糖尿病这一古老疾病的治疗带来了新的希望。

（朱江帆）(https://www.daowen.com)

○摘编自《搜狐健康》2016年4月3日

—专家简介—

朱江帆

朱江帆，同济大学附属东方医院外科学教授、主任医师、博士生导师、糖尿病与减重外科主任。

国际肥胖与代谢外科联盟（IFSO）委员；中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会常务委员；中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会副主任委员、机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员、微创外科专业委员会委员；上海市医学会普外科专科分会肥胖与代谢病学组委员。