肥胖者睡觉易打呼需抓紧治
谈到肥胖，大家都比较关心人的外形和体重，实际上更需引起重视的是内脏脂肪对健康的影响。肥胖和鼾症关系相当紧密，肥胖者的软腭和咽腔侧壁及后壁上附着大量脂肪，导致上呼吸道变窄。肥厚的舌体同样会阻碍喉部通道，尤其在睡眠时若处于仰卧位，舌体后坠，更易引起睡眠呼吸障碍，产生鼾症。故而肥胖者的身体构成使其容易打鼾形成鼾症。
最新研究发现，睡眠呼吸障碍患者睡眠中突发心肌梗死和脑梗死的概率是正常人群的3倍。同时，有效地针对治疗睡眠呼吸障碍可以控制1／3以上的高血压，纠正25%的糖代谢紊乱，并降低心血管疾病发病率的20%，说明这些严重威胁生命健康和生活质量的疾病与睡眠呼吸障碍有着密切的联系。
睡眠呼吸障碍不仅仅是睡眠中打鼾，还有其他表现。这里给大家一个初筛的标准：除了打鼾以外，还有高血压、肥胖、小下巴、白天精神不佳之一，那么就需要及时就诊。其中，白天精神不佳可以通过相关量表来测定，超过11分，就表明白天精神不佳。如果男性年龄为35～50岁，女性处于绝经期后，那就更值得注意了。
由于阻塞性睡眠呼吸暂停疾病复杂，涉及口腔颅颌面科、口腔正畸科、呼吸内科、神经内科、手术麻醉科和我们普外科，我院自2004年起开展多学科协作治疗肥胖合并重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的工作，我们曾救治过BMI为87．4（体重210千克、身高1．55米）以及呼吸暂停低通气指数（AHI）超过148的危重患者，患者入院后已处于呼吸衰竭状态，从入院到出院患者始终戴着呼吸机辅助呼吸，经过多学科的缜密协作和配合，患者出院后一个月体重骤减24千克，AHI也随之下降，并逐步摆脱了呼吸机，使患者逐步能够生活自理并回归社会。AHI正常值小于5，当大于70有猝死的可能。
病态肥胖不治疗的风险远高于手术风险，且手术后能部分或彻底改善肥胖以及相关疾病。目前最常用的手术——腹腔镜胃袖状切除术和胃旁路手术，患者具体宜采用何种术式，需咨询医疗专业团队。不同的手术方法所减体重会有所不同。多学科的支持也是必不可少的。然而，预期能减多少体重，制约因素很多，个人的减重动力是整个过程的关键。(https://www.daowen.com)
（王 兵）
○摘编自《新民晚报》2016年1月11日
—专家简介—
王 兵
王兵，上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科行政副主任，主任医师，教授，研究生导师。
主要从事病态肥胖外科治疗，在国内最早开展多学科协作治疗肥胖合并睡眠呼吸暂停的临床研究，在致死性肥胖、肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖合并糖尿病、代谢综合征、肥胖合并多囊卵巢综合征和胃肠肿瘤等疾病治疗方面积累了丰富的经验。