肥胖，糖尿病的罪魁祸首

2型糖尿病的部分发病机制已比较清楚，其中肥胖是2型糖尿病的罪魁祸首。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或肥胖。大多数初期糖尿病患者体重都有不同程度的增加。特别是40岁以上的糖尿病患者，70%～80%有病前肥胖史；反之，肥胖者的糖尿病发病率是非肥胖者的4倍；合并肥胖的糖尿病患者，不仅预后不如单发患者，而且其死亡率也高出2．5倍。

肥胖者容易得糖尿病的根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，即胰岛素抵抗。所谓胰岛素抵抗就是细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。早期，肥胖患者的胰岛素分泌功能虽然还正常，但是由于胰岛素抵抗，胰岛素作用的效率就下降了。

为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量合成胰岛素，造成肥胖者血胰岛素水平大大高于普通人，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期还可以通过高胰岛素血症来勉强把血糖维持在正常范围，随后就有可能由于胰腺过度工作，胰腺合成胰岛素的功能渐渐衰竭，胰岛素的生成渐渐不够把血糖降低到正常范围，于是就出现了显性糖尿病。所以，肥胖是很容易造成糖尿病的。

为了预防糖尿病的发生与发展，消除肥胖是最有效的治疗和预防措施。当通过饮食控制和运动不能消除肥胖时，微创减重手术则是最有效的减肥方式。在美国，减重手术是继胆囊切除术后第二位最常见的腹部手术，每年大约有15万例患者进行减重手术。2013年10月31日，美国著名的克利夫兰医疗中心公布了2013年世界十大医疗创新，应用减重手术治疗糖尿病位列榜首。其不仅能迅速减轻患者的体重，也能有效改善大部分患者并发的血糖代谢紊乱，从而稳定血糖，使患者远离糖尿病的困扰。

（张　鹏）(https://www.daowen.com)

○摘编自《新民晚报》2014年12月1日

—专家简介—

张　鹏

张鹏，复旦大学附属浦东医院肥胖症与糖尿病微创外科主任医师，浦东新区卫生系统糖尿病与肥胖外科学科带头人。将具有“美国杜克大学标准”的临床治疗体系引进国内，创设“浦东杜克糖尿病与肥胖症外科大师班”。