胃癌必须手术吗

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国，每年新发胃癌病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40%，所以我国是个不折不扣的胃癌大国，如何对胃癌进行更积极有效防治是一个亟待解决的重大公共卫生问题。

胃癌的传统治疗手段是手术切除，但现在随着科学技术的进步，特别是内镜诊治水平的进步，实施内镜下的胃癌切除手术已完全可行。在内镜下检查和治疗可以一并完成，且体表无切口，因而这种治疗方式对于患者具有很大的吸引力。内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）是治疗早期胃癌的两种最主要术式，其通过在内镜下将胃黏膜、黏膜下层病灶的切除达到治疗胃癌的目的。但需要注意的是内镜下胃癌的治疗有严格的指征，对于病灶局限于黏膜层及黏膜下层的早期胃癌，内镜下治疗是有效的，术后5年生存率目前可达90%。但对于已明确存在淋巴结转移的早期胃癌、癌肿侵犯已超过固有肌层的各种进展期胃癌或存在凝血功能障碍的胃癌患者则不适合进行内镜下治疗。此外，虽然内镜治疗早期胃癌具有创伤小、安全性高、恢复快的优势，但其术后必须加强随访，以避免因治疗不彻底而出现肿瘤继续进展。

（顾　岩）

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顾　岩

顾岩，上海市第九人民医院普外科教授、主任医师、博士研究生导师。

中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组委员，上海市医学会普外科专科分会胃肠外科学组委员，上海市抗癌协会胃肠道肿瘤专业委员会委员。