合并肝硬化的肝癌如何治疗

肝脏肿瘤一个重要的特征是患者往往伴随有肝硬化，肝硬化对患者的生存及治疗选择具有重要影响。临床上我们常听到医生对患者及家属说“患者肝硬化太重，肝功能不好，没有治疗基础”，这反映出肝硬化对肝癌治疗的影响。很多患者临床上肝脏局部肿瘤控制得不错，但却出现了肝硬化的严重并发症，最终影响疗效。那么肝硬化肝癌究竟如何进行治疗呢？

首先，要强调一下早期治疗的观念。肝癌通常经历了“肝炎肝硬化肝癌”三部曲的过程，所以应用肝炎疫苗或抗病毒药物将进程阻断能够显著降低肝癌的发生。对于肝炎肝硬化的患者，特别对40岁以上的男性，需强调3～6个月定期体验的重要性，以对肿瘤进行早期发现和治疗。

其次，肿瘤治疗需要根据患者肝硬化的程度进行选择。如临床上常用的CHILDPUGH分级将患者分为A／B／C三期，A期患者肝脏的代偿能力好，可以选用手术切除，介入或微创等多种治疗方法；而B期患者代偿能力相对较差，只能选择创伤较小的微创治疗；C期患者代偿能力最差，只能进行保肝对症处理。

此外，肝硬化的临床表现可作为肝癌外科治疗的选择依据。肝硬化发生时可出现食管静脉曲张、脾大和血小板减低。这三种表现同时出现时，临床上称为临床显著门脉高压症（CSPH）。根据这三类临床表现出现的不同，可将CSPH分为轻、中、重三类。轻度CSPH可以选择大范围的肝切除术，而重度CSPH只可耐受小范围的局部肝切除术。

（吴　东）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

吴　东

吴东，主任医师，上海东方肝胆外科医院肝外一科主任。

CSCO肝癌专家委员会委员，中国抗癌协会肝癌专业委员会青年委员，上海市医学会普外科专科分会肝脏外科学组委员兼秘书。