肝里有结节是怎么回事，如何诊治

肝脏孤立性结节往往因体检或有症状就诊时由超声检查首先发现，常被描述为“肝内实质占位”。超声报告常见的诊断中良性的有肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝硬化结节等，恶性的有原发性肝癌、转移性肝癌等。CT和／或磁共振检查能给出更准确的诊断，肝血管瘤、局灶性结节性增生等能基本确诊，原发性肝癌也大部分能被确认并可被细分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌。另外，一些少见罕见的肝脏疾病可能会被提示，良性的有肝脓肿、炎性假瘤、血管平滑肌脂肪瘤、腺瘤、错构瘤、畸胎瘤和结核灶等，恶性的有囊腺癌、肉瘤、肝母细胞瘤等。核磁共振能提供更多的时相、解剖位面和组织成分信息，因此较CT更具优势。PETCT在肝脏的诊断能力不如MRI或CT，不做常规推荐。

在影像诊断基础上结合病史如年龄、性别、家族史、慢性肝病等既往史，以及血液检查如肝功能、乙肝、丙肝及肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA199等）对于鉴别诊断至关重要。比如肝细胞癌大部分有慢性肝炎背景，男性较女性发病率高数倍且常伴甲胎蛋白阳性；转移性肝癌有原发肿瘤情况及相关肿瘤指标升高等。当临床医生经过上述考量仍无法准确诊断且治疗决策需要时，会考虑行病灶穿刺活检。但肝穿刺可能产生并发症，应慎重决定。

（周　俭）

—专家简介—(https://www.daowen.com)

周　俭

周俭，复旦大学附属中山医院副院长、肝外科主任，中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员。

擅长各种肝肿瘤诊治和肝移植。