腹股沟疝手术可以在局部麻醉下做吗

腹股沟疝手术常用的麻醉方式包括全身麻醉、椎管内麻醉（半身麻醉）和局部麻醉（简称局麻）。随着日间手术的广泛开展以及患者对术后快速康复需求度的增加，腹股沟疝手术采用局部麻醉较之以往已显著增加。

腹股沟疝手术具有手术时间短、操作范围局限且不需要进入腹腔等特点，所以是比较适合在局麻下进行的。局部麻醉下的腹股沟疝手术是指在患者完全清醒的状态下，对腹股沟区域进行局部浸润或神经阻滞麻醉下做开放手术。局部麻醉具有术前无需禁食、术后可立即进食及早期活动、无麻醉后遗反应等诸多优点。同时局麻手术能明显降低住院费用，缩短住院时间，甚至可以做到当日手术当日出院。老年腹股沟疝患者常合并“老慢支”、前列腺增生等疾病，而局部麻醉对生理功能影响小，术后不会出现肺部感染、尿潴留等并发症，所以局部麻醉尤其适合于因心肺等疾病不能耐受全麻或半身麻醉的老年患者。

虽然局麻腹股沟疝手术具有较多优势，但也有一定的局限性。如过度紧张患者、难复性疝和怀疑疝嵌顿或肠坏死的患者并不适合局麻手术。对于过度肥胖、阴囊疝以及双侧疝患者，亦不推荐局麻手术。另外，个别患者会因为麻醉效果欠佳而导致手术过程中的不适感，所以疝外科医生还是需要严格掌握局麻手术的适应证。

（王　坚）

92　腹壁会长肿瘤吗，切除后复发怎么办(https://www.daowen.com)

腹壁也是会长肿瘤的，它是一种发生在腹壁组织的占位性病变，同样有良性、恶性之分。临床上多表现为腹壁的无痛性肿块。良性肿瘤最典型是脂肪瘤。恶性肿瘤虽有各种情况，但基本都质地坚硬，生长迅速。少数延误就诊者，肿瘤可向四周呈浸润性生长，大者直径可达20多厘米，甚至破溃、出血、感染而发出恶臭，最终会夺去患者生命。

腹壁恶性肿瘤的根治需要进行扩大切除，大范围切除包括肿瘤在内的皮肤、皮下组织和肌肉的全层腹壁，切除后往往在肚皮上形成一个巨大的窟窿。肚子里的肠子等脏器没有东西覆盖而暴露在外怎么办呢？这时候我们往往需要采用特殊的“补片”来覆盖，有时需要采用“拆东墙补西墙”的办法，从身体其他部位（如大腿上）取一块带肌肉的组织（医学上称为肌皮瓣）转移并覆盖肚皮上的大窟窿来完成腹壁缺损的修复。

有些医生会因担心肿瘤切除后形成的肚皮窟窿太大无法修复而缩小手术范围，但这会造成由于切除的不彻底使肿瘤更容易复发。我们曾接诊过一例前后历经13次手术复发的腹壁肿瘤患者，最后对其进行了彻底的扩大切除术，并用一块大的肌皮瓣覆盖肚皮上的大窟窿，在彻底切除的前提下进行了完美修复，得到满意治疗效果。

（顾　岩）