“糖胖病”患者控“三高”，远离心血管疾病
对大家来说，“糖胖病”也许是个比较新的名词，它的英文名称“diabesity”，顾名思义，它是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)所组成。先从一个病例说起。
女性，35岁，未婚，自小体形肥胖，她来医院就诊时给我的印象除了体形肥胖外，还寡言少语、态度消极。经过详细检查，最后的诊断是肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症。鉴于她伴有心血管疾病的多个高危因素，对她进行了颈动脉超声及心脏超声检查，结果显示：颈动脉内膜毛糙并伴有斑块形成，左心室舒张期顺应性下降。这意味着她患有“糖胖病”，并伴高血压、高血脂及心血管并发症。经过一年多的治疗，这位患者的体重下降了16千克，腹围减少了13.2厘米（4寸），血糖、血压和血脂控制在正常范围，颈动脉斑块未见进展。
基于成人常见代谢病与心血管疾病之间关系密切，早在1991年美国著名心脏病学专家曹文凯(VictorDzau)和布朗沃尔德(Braunwald)提出了“心血管事件链”的学说，即高血压、髙血脂、高血糖等心血管病的高危因素导致粥样硬化斑块形成，进而出现心肌缺血，直至进展为心肌梗死、心律失常，最终发展为心衰甚至死亡的连续病变过程。在肥胖人群中，“心血管事件链”中的始动因素往往聚集在一起，肥胖作为连接心血管疾病的其中一个重要始动因素也被逐渐认同。于是，有专家将其冠以“死亡四重奏”这一名称，即“肥胖、高血压、高血脂、高血糖”，以上便是一个典型的病例。
2014年一篇公开发表的论著中指出，肥胖人群中同时伴有高血压、血脂异常和糖尿病3种危险因素的比例是正常体重人群的4.5倍，重度腹型肥胖是正常体重人群的5.1倍。在超重及肥胖人群中，体质指数(BMI)每升高5，心血管病相关的死亡率升高40%。
在糖尿病患者群中，约70%患者最终死于心血管并发症。糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。国内外多个著名的研究均证实，控制体重与血糖、强化降压和调脂药物治疗，能有效降低2型糖尿病患者的心血管并发症与死亡风险，从源头上遏制心血管事件。因此，加强对“糖胖病”患者的教育及早期进行干预治疗，对降低“糖胖病”心血管事件的发生具有重要意义。(https://www.daowen.com)
（刘 伟）
—专家简介—
刘 伟
刘伟，上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士生导师；兼任上海市医学会内分泌专科分会副主任委员、糖尿病教育与管理学组组长。
临床擅长糖尿病、多囊卵巢综合征、肥胖等代谢病及甲状腺疾病等的个体化治疗。