为什么提倡以糖尿病患者为中心的个体化治疗

糖尿病患者的病因不同、病程不同，并发症的情况也不一致；此外，患者的年龄差异，患者的偏好、需求和价值观等也有不同，因此提倡以糖尿病患者为中心的个体化治疗方案，提高治疗的依从性，兼顾风险与获益的平衡。具体可从年龄、低血糖风险、体重、肝肾功能等方面有所考量。

(1)年龄：老年糖尿病患者一般患糖尿病时间较长，并且常常合并高血压、冠心病、高脂血症等其他疾病，同时多种药物同时服用，易发生药物间相互作用。在控制血糖的过程中容易发生低血糖且对低血糖的反应性减弱，因此对于老年糖尿病患者，应根据患者的具体病情选择降糖效果相对温和且低血糖风险更小的药物，同时要避免药物间的相互作用，从而使患者更好地从降糖治疗中获益。

(2)低血糖风险：对于糖尿病合并有心血管疾病，或特定职业(如司机等)患者，一旦发生严重低血糖，将导致心肌梗死、脑梗死、车祸等危及自身和或他人生命的情况下，要尽可能地选择低血糖风险低的降糖药。

(3)体重：2型糖尿病患者中大多数存在超重或肥胖，其心血管疾病的风险也较高，还会增加患上骨关节病变，甚至肿瘤等风险。因而在临床药物选择中更应该根据患者的体形特征，选择在有效降糖的同时能够减重或者不增加体重的降糖药物。(https://www.daowen.com)

(4)肝肾功能不全：对合并有肝功能和或肾功能损害的糖尿病患者，血糖管理比较困难，降糖治疗用药受限，而且易发生低血糖风险。因此，需要选择合适的降糖药物，不会加重肝肾负担，并且低血糖风险低。

此外，对于高龄老年人或者恶性肿瘤晚期且预期寿命不超过5年者可适度放宽降糖的标准。

总之，糖尿病患者的治疗方案是以患者为中心的个体化治疗。个体化差异很大，临床用药一定要综合考虑患者年龄、危险因素、合并症等，采取个体化的治疗方案，掌握药物有效性和安全性信息，兼顾风险与获益的平衡，根据每例患者的具体情况进行综合判断。

（贾　芸）