糖尿病神经病变疼痛如何治疗

首先，针对糖尿病神经病变进行治疗。严格控制血糖是最基本的措施，对于1型糖尿病患者而言，强化控制血糖可以积极干预糖尿病神经病变的发生与发展，而对于2型糖尿病患者，我们更强调应该全面管理代谢相关的危险因素，如戒烟、降低血脂等。此外，通过良好的血糖控制和减少血糖波动可改善患者疼痛症状。还可以选择一些治疗药物如神经营养促修复药、抗氧化剂、醛糖还原酶抑制剂、改善神经微循环药等。

当然，对症止痛是痛性糖尿病周围神经病变治疗的重要环节。建议患者在控制血糖的基础上，以抗惊厥药(普瑞巴林或加巴喷丁)、选择性5羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(如度洛西汀)和三环类抗抑郁药作为痛性糖尿病神经病变的一线治疗用药，当患者使用一种一线药物至最大剂量仍不能缓解疼痛时，考虑换用另一种一线药物，或联合使用其他一线药物。此外，局部治疗药物如利多卡因贴皮剂、辣椒素软膏等也可使用。以上方案均不能有效缓解疼痛时，再考虑加用阿片类药物(如曲马多、羟考酮控释片)。

药物治疗应遵循个体化原则，对症止痛药物可减轻绝大部分患者的症状，用药剂量应从小剂量开始，尤其对老年患者和易出现不良反应的患者，以减轻药物相关的不良反应。

（张寅飞）(https://www.daowen.com)

—专家简介—

张寅飞

张寅飞，主任医师，嘉定区中心医院内分泌科主任。上海市医学会糖尿病专科分会神经病变学组委员。

临床擅长：糖尿病慢性并发症和甲状腺疾病的诊治，包括糖尿病神经病变、糖尿病足以及“甲亢”“甲减”和甲状腺肿瘤等。