早诊早治可挽救生命

这个标题实际上是源于国际抗癌联盟（UICC）的一个口号：“Screening and early detection can save lives！”（癌症筛查和早期发现可挽救生命）。笔者单位（复旦大学肝癌研究所、复旦大学附属中山医院）也观察到，由于肝癌早诊早治病例的增多，导致肝癌由不治变为部分可治（图1-1） 。

图1-1　早诊早治导致肝癌生存率提高

记得当年肝癌病房的情景可以用6个字来概括，即“走进来，拾出去”（短则几天、几周，长则几个月，病人便死亡）；而现在变成“走进来，走出去”（多数病人好转或治愈出院）。为什么有这样的变化呢？进一步分析发现，这个提高和小肝癌（直径≤5厘米）切除比例的提高相关。当年肝癌无法早期发现，所谓小肝癌只占0.9%。而20世纪七八十年代起，我们初步解决了肝癌早诊早治的问题，使临床遇到的小肝癌病人明显增多，最近的十几年，小肝癌切除占到半数（50.9%）。换言之，住院肝癌病人预后的改善，主要由于手术切除的肿瘤越来越小（肿瘤的中位直径越来越小）。(https://www.daowen.com)

仅笔者所在的研究所，住院肝癌病人随访至2011年底，已有2199人生存5年以上，其中638人生存10年以上。而1971年Curuchet报告1905—1970年全世界只收集到45位肝癌病人生存5年以上。为此，早诊早治是“癌症由不治之症转变为部分可治之症”的关键。

美国和意大利的大样本统计也提示肝癌预后的改善主要因早诊早治［Altekruse等，《肝脏病学》（Hepatology）， 2012； Santi等，《肝脏病学杂志》（J Hepatol） ， 2012］，直至最近日本的全国性统计也得出同样的结论（图1-2）。癌症有了早诊早治，这就好比中国当年有了进步（有了正在觉悟的人民，有了共产党，有了红军），前景就大不一样。

图1-2　日本肝癌生存率提高与早诊早治相关