消灭肿瘤战略的“阵地战”功不可没

笔者在《消灭与改造并举——院士抗癌新视点》一书中已较详细阐述了“消灭肿瘤功不可没”的内容（上海科学技术出版社，2011年第一版，第106～114页；2015年第二版，第109～115页）。这归因于只有最大限度消灭肿瘤才能有效保存机体。前文“7.控癌战如何做到‘保存自己，消灭敌人’（”本书第42页）已经说过可能属于“阵地战”的具体疗法。其中在消灭肿瘤的三大疗法中，手术立头功，放疗其次，化疗第三。尤其是最近的半个世纪，各种消灭肿瘤疗法日新月异，令人眼花缭乱。

至今，最古老的手术切除仍是多数实体瘤病人最好的消灭肿瘤疗法，而且随着早诊早治的进步、影像医学的发展、微创外科的出现以及器官移植的应用，手术疗法在抗癌“阵地战”战术中的权重还有可能上升。手术疗法在消灭肿瘤的同时，更好地保护机体、减少手术创伤等方面也有很大进步。例如早期小的乳腺癌，可以采取保乳手术，而无须沿用过去的乳房切除和腋下淋巴结清扫；小肝癌可以用局部切除代替肝叶切除；小的肺癌也可以通过内镜处理而无须开胸手术；结肠癌的腹腔镜手术已经非常成熟而无须开腹。通过综合治疗使原先不能切除肿瘤获得“降期（缩小）后切除”也增加了手术切除的机会。

随着影像医学的进步，癌症的局部治疗发展迅速。在影像医学的指引下，通过堵塞供应肿瘤养分的血管（化疗栓塞），采用热（射频、微波、激光、高功率聚焦超声等）、冷（液氮、氩氦刀等）和瘤内注射（无水乙醇、醋酸等）等消灭肿瘤的办法层出不穷。尤其对早期小癌，已可与手术一比高低。(https://www.daowen.com)

古老的放射治疗也焕发青春。放射治疗设备的进步，由深部X线治疗、钻-60、加速器到质子放疗。放疗的技术改进在精确性方面尤为突出，如三维适形和调强放疗、伽马刀和X刀等立体定向放射技术、影像引导下的肿瘤放疗等的出现。除外放射治疗外，还有镜-90微球、碘-131碘油等内放射治疗。加上放射生物学领域的进步，也提高了放疗的疗效。放射治疗对某些癌症已成为可能获得治愈的治疗方法。

源于20世纪40年代的化学治疗也在消灭肿瘤方面起着重要作用。一些早年的化疗药物如5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等仍沿用至今。20世纪60年代后长春碱、阿霉素、顺铂等问世，已有少数癌症经化疗治愈，如睾丸肿瘤、儿童急性淋巴细胞白血病等。后来又出现了紫杉醇等从植物提取的药物，出现了联合化疗等治疗方案。加上细胞动力学和化疗药药代动力学、多药耐药基因等研究，化疗在消灭肿瘤方面的作用也在不断提高。

随着分子生物学的进步，找到了不少肿瘤相关的“靶”分子，针对这些分子出现了应用单克隆抗体或其他抑制剂的“分子靶向治疗”，其中针对酪氨酸激酶的抑制剂是重要的方面。例如针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗，针对晚期肝癌的多吉美，针对非小细胞肺癌的吉非替尼等。应该说这些药物也大多以消灭肿瘤为目的，但目前仍多与化疗合用，至少目前也非根治。至此，各种消灭肿瘤疗法虽发展迅速，功不可没，但癌症仍远未被攻克。